Дизурия у женщин (психосоматические аспекты)

В урологической клинике нередко выявляются различные формы дизурии у женщин, реализующиеся без инструментально верифицированного соматического обоснования и проявляющиеся различными формами нарушения мочеиспускания, а также патологическими ощущениями в области мочевыводящих путей. Актуальность изучения темы обусловлена ростом распространенности данной патологии, ее рецидивирующим течением, недостаточной эффективностью рутинной уротропной терапии, включающей применение обширного арсенала лекарственных средств и процедур, остро-выраженным дискомфортом, существенным снижением качества жизни и трудоспособности у социально активной части взрослого населения.

Дизурией, проявляющейся дискомфортом в области мочеиспускательного канала, страдает 3% взрослого населения США старше 40 лет [1]. Наряду с многими другими исследователями [2] авторы большую роль отводят интерстициальному циститу, отождествляемому с синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП, мочепузырный болевой синдром), длящегося шесть и более недель в виде персистирующей боли, локализованной в области мочевого пузыря с усилением боли при наполнении мочевого пузыря/учащением дневного и/или ночного мочеиспускания в отсутствие признаков инфекционного или другого явного поражения мочевого пузыря [3]. В литературе наиболее широко распространена аббревиатура: синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) – bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC) [4]. По данным Американской ассоциации интерстициального цистита, 2,7–6,5% женщин в США страдают BPS/IC. При этом отмечены серьезные проблемы с постановкой диагноза, для чего пациенту требуется потратить в среднем 4,5 года и сменить пять врачей. Экономический ущерб от заболевания составляет около 1,7 млрд долл. в год [5]. В обзоре исследований IC/BPS за период 1995–2017 гг. сообщается, что частота посещений врачебных кабинетов для IC/BPS утроилась, а амбулаторных посещений в больницах удвоилась [6]. Депрессии (преимущественно депрессивные нозогенные реакции на проявления урологического заболевания) среди женщин с IC/BPS встречались в 2,4–6,6 раза чаще и в 4 раза чаще использовались психотропные препараты, чем в контрольной группе. Депрессия достоверно ассоциировалась с утяжелением симптомов IC/BPS, особенно на ранних стадиях заболевания. В одном из исследований у 23% пациентов с депрессией были выявлены суицидальные мысли, ассоциированные с усилением боли и ухудшением психического самочувствия [7]. Распространенность симптомов тревоги при IC/BPS составила от 14 до 52%. Вероятность обострения/манифестации ранее существовавшего тревожного расстройства была выше в 4,37 раза до и в 2,4 раза после развития IC/BPS [8]. IC/BPS оказывает значительное негативное нозогенное влияние на самооценку и социальное функционирование по сравнению с контрольной группой. Неучтенные психосоциальные факторы и психосоматические расстройства ухудшают течение и прогноз IC/BPS [9].

В современном руководстве по лечению боли симптомы IC/BPS рассматриваются в рамках более широкой категории – тазовой боли. Коморбидные психические и психосоматические расстройства оказывают негативное воздействие на восприятие и поведение пациента с IC/BPS, что часто приводит к хронификации симптомов, нарушениям функционирования и адаптации, ухудшению прогноза и ответа на лечение [10]. Авторы приходят к выводу о тесной коморбидности урологической и психической патологии и призывают включить психологическую/психиатрическую оцен...

И.Ю. Дороженок, З.К. Гаджиева, В.А. Григорян, А.С. Швидкая