Длительная поддерживающая терапия атопического дерматита

Лечение атопического дерматита (АтД) основывается на купировании двух кардинальных признаков заболевания – сухости и зуда кожи. С этой целью больным рекомендуют постоянно использовать эмолиенты и топические противовоспалительные препараты – кортикостероиды и/или ингибиторы кальциневрина. Вместе с тем есть исследования, убедительно подтверждающие наличие субклинического воспаления, сопровождающегося нарушением барьерной функции кожи, продукцией цитокинов и инфильтрацией лимфоцитов. Новая стратегия терапии – проактивная терапия – направлена на достижение контроля и поддержание ремиссии АтД. Это позволит быстрее добиваться контроля АтД и уменьшать риск развития рецидивов заболевания.

Среди всех хронических воспалительных заболеваний кожи из-за своей генетической и патофизиологической сложности атопический дерматит (АтД) характеризуется самым широким спектром клинических проявлений: от слабовыраженной сухости кожи с минимальным зудом до тяжелой эритродермии [1]. Как правило, такие пациенты предрасположены к развитию атопического марша в будущем (пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы).

С современных позиций основу патогенеза АтД составляет хроническое воспаление кожи в сочетании с генетически детерминированным нарушением барьерной функции кожи [1–4]. За последнее время появились также сообщения о достоверной связи между АтД и витамином Д, особенно при т.н. варианте голова–шея. Как известно, такой тип течения АтД в основном связывают с колонизацией кожи грибами вида Malassezia species (возможно, на метаболиты грибка УФ-лучи оказывают модифицирующее действие или же имеет место изменение метаболизма самого витамина Д).

В связи с недавним прогрессом в исследованиях генетических и иммунологических особенностей развития АтД, а также роли различных факторов окружающей среды, возникла новая стратегия в лечении АтД. В настоящее время принят ступенчатый подход к терапии АтД, предложенный в 2012 г. Международным консенсусом Европейских научных ассоциаций, в состав которых входили Европейский дерматологический форум – EDF (Еuropean Dermatology Forum); Европейская Академия дерматологии и венерологии – ЕАDV (Еuropean Асаdemy of Dermatology and Venereology); Европейская Федерация аллергии – ЕFА (Еuropean Federation of Allergy); Европейская комиссия по атопическому дерматиту – ЕТFAD (Еuropean Таsк Fогсе оn Atopic dermatitis); Европейского Общество педиатрической дерматологии – ESPD (Еuropean Society of Pediatric Dermatology); Global Allergy and Asthma European Network (GA 2LEN) (см. рисунок).

Во всех руководствах по диагностике, лечению и профилактике АтД (национальных и международных) эксперты подчеркивают: АтД как хроническое заболевание кожи требует постоянного ухода за кожей и применения противовоспалительных препаратов. Недавно предложенный американскими учеными алгоритм АВС (A – Avoidance of triggers – исключение воздействия триггеров; B – Barrier repair and maintenance – восстановление и поддержание нарушенной барьерной функции кожи; C – Con...

Д.Ш. Мачарадзе, В.И. Пешкин, Т.А. Золотарева