Длительное пребывание инородных тел в гортани

Инородные тела дыхательных путей являются крайне опасной патологией и составляют значительную часть среди экстренных вмешательств в оториноларингологической практике. Летальность, вызванная инородным телом дыхательных путей, остается достаточно высокой.

Крайне опасная патология

Инородные тела дыхательных путей являются крайне опасной патологией и составляют значительную часть среди экстренных вмешательств в оториноларингологической практике. Летальность, вызванная инородным телом дыхательных путей, остается достаточно высокой. В частности, в США по этой причине ежегодно отмечают около 6 случаев гибели ребенка на 100 тыс. детского населения; до 40% случаев внезапной смерти у детей первого года жизни вызваны аспирацией инородного тела.

Известно, что до 90% среди всех больных, аспирировавших инородное тело, составляют пациенты детского возраста, преимущественно — до трех-пяти лет. Аспирации инородных тел детьми способствуют высокое расположение гортани, неполноценность жевательного аппарата, недоразвитие защитных механизмов гортаноглотки, особенно выраженное у недоношенных детей. Необходимо учитывать, что ребенок может аспирировать инородное тело в любом возрасте, в том числе даже на первом месяце жизни: по данным В.Р. Чистяковой с соавт. (2000), пациенты первого года жизни составляют 12,6% от всех детей с инородным телом дыхательных путей.

Диагностика может быть затруднена в связи с возможностью малосимптомной аспирации инородных тел в отсутствие взрослых, стертостью клинической картины, трудностями осмотра дыхательных путей, особенно у детей младшего возраста. Немаловажным фактором является также недостаточная настороженность врача в отношении инородных тел дыхательных путей при сборе анамнеза у родителей пациента первых месяцев и лет жизни, обратившихся к врачу по поводу дыхательной обструкции. Дефекты ухода за ребенком со стороны взрослых могут приводить к отсутствию анамнестических данных о возможном эпизоде аспирации. В этом случае обнаружение инородного тела зачастую бывает «случайной находкой».

В большинстве случаев в дыхательных путях инородные тела располагаются в бронхах; значительно реже они остаются в трахее и менее 5% — локализуются в гортани. Клиника инородного тела гортани в подавляющем большинстве случаев характеризуется внезапно развивающимся приступом удушья; затем при некоторых положениях инородного тела может начаться скрытый период заболевания. Наличие такого периода представляет собой скорее исключение, чем правило. Описания инородных тел, длительно пребывающих в гортани и верхнем отделе трахеи у детей, особенно первого года жизни, носят в основном казуистический характер. В связи с этим считаем возможным сообщить о трех таких наблюдениях.

Наблюдение 1

Больная Л., 1 год 1 мес., пос...

Ю. Л. Солдатский