Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации

Для цитирования: Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации.

Акушерство и гинекология. 2025; 8 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.235

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N60.0, N60.1, N60.2, N60.3, N60.4, N60.8, N60.9, N62, N63, N64.4

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Возрастная категория: Взрослые, дети

Пересмотр не позднее: 2026

ID: 598

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»
• ООО «Российская Ассоциация Маммологов»
• Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ДДМЖ – доброкачественная дисплазия молочной железы ДИ – доверительный интервал

ЗНО – злокачественное новообразование

ИГХ – иммуногистохимическое исследование ИМТ – индекс массы тела

КОК – комбинированные оральные контрацептивы (АТХ – Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации)

МГТ – менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 – международная классификация болезней десятого пересмотра ММГ – маммография

МНО - международное нормализованное отношение МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты из АТХ группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

ПТАБ – пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия РМЖ – рак молочной железы

УЗИ – ультразвуковое исследование УЭГ – эластография молочных желез ФКБ – фиброзно-кистозная болезнь

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЭДК – энергетическое допплеровское картирование ADH – атипическая протоковая гиперплазия

ALH – атипическая дольковая гиперплазия

BI-RADS – Breast Imaging Reporting and Data System

FEA – плоская (flat) эпителиальная гиперплазия LCIS – дольковый рак in situ

МП - маммографическая плотность

Термины и определения

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов [1].

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

• Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это гетерогенная группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов [1].

Комментарии: Синонимы ДДМЖ: «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия» «фиброзно-кистозная болезнь», «дисгормональная гиперплазия молочных желез», «фиброаденоматоз»

• Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

К факторам риска развития ДДМЖ относятся: высокий социально-экономический статус, низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте, быстрый темп роста в подростковом периоде, ожирение, чрезмерный прием животных жиров, мяса (более 3-х порций в день в подростковом возрасте), употребление алкоголя (в возрасте от 16 до 23 лет), кофеина, дефицит овощей, фруктов, орехов (арахис), пищевых волокон (в подростковом возрасте), гиподинамия, длительная комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8 лет, врожденные и приобретенные генетические изменения, высокая маммографическая плотность [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13].

ДДМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза [14]. В основе патогенеза ДДМЖ лежит хроническая гиперэстрогения. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, что в том числе приводит к обтурации протоков и формированию кист. Прогестерон, напротив, противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. В патогенезе ДДМЖ имеют значение такие факторы, как овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона), изменение рецепции к половым стероидным гормонам, активность пролиферации и апоптоза эпителия, изменение васкуляризации ткани молочной железы [15]. Кроме того, отмечена связь между развитием ДДЗМ и гиперпролактинемией, что обусловлено способностью пролактина сенсибилизировать ткани молочной железы к эстрогенам и увеличивать в них число рецепторов к эстрадиолу (Таблица 1).

• Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ) – самое распространенное заболевание молочной железы. Статистический учет ДДМЖ не ведется, но по оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции составляет 50% и выше. Максимальная заболеваемость ДДМЖ регистрируется в возрасте 40-44 лет, достигая 200-400:100 000/год с последующим медлен...