Доброкачественная дисплазия молочной железы и комбинированные оральные контрацептивы

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Акушерство и Гинекология №4 / 2016

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Россия; Краевая клиническая больница № 2, г. Краснодар, Россия

Цель исследования. Изучить современные представления о роли комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в развитии рака молочной железы.
Материал и методы. По ключевым словам проведен поиск в международных базах данных, отобраны 24 источника.
Результаты. Представлены современные данные о роли комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в развитии рака молочной железы, необходимости индивидуального подбора КОК с антипролиферативным гестагенным компонентом (диеногест, дроспиренон) и возможностях подбора дозы эстрогена без необходимости полной смены КОК (этинилэстрадиол 30 мкг или этинилэстрадиол 20 мкг), антирецидивной терапии, особенно у женщин после хирургического лечения (секторальной резекции) или инвазивной диагностики (пункции, биопсии) МЖ.
Заключение. Своевременная доклиническая диагностика и таргетная профилактика опухолей, индивидуальный подбор КОК и возможность подбора дозы эстрогена, а также антирецидивная терапия являются современными реальными мерами снижения заболеваемости женщин, увеличения продолжительности и качества жизни.

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) может быть определена как любое не злокачественное заболевание молочной железы и включает в себя широкий спектр клинических и патологических процессов [1]. ДДМЖ представляет первостепенный интерес для акушеров гинекологов, так как согласно Приказу Минздравсоцразвития России №808н [2], а затем – Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н [3], акушеры-гинекологи, прошедшие тематическое усовершенствование по патологии молочной железы, в рамках первичной медико-санитарной помощи обязаны осуществлять раннее выявление патологии молочных желез. Женщины с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и МЖ отнесены в 1-ю диспансерную группу. Согласно современным требованиям [3], при выявлении кистозных и узловых изменений в МЖ женщины должны быть осмотрены онкологом с целью верификации диагноза и при исключении злокачественного процесса находиться под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога. Следовательно, акушер-гинеколог (как специалист по выявлению заболеваний молочных желез) должен оказывать медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

Пролиферация (от лат. proles – отпрыск, потомство и fero – несу) – это разрастание ткани животного или растительного организма путем новообразования (размножения) клеток. Пролиферация может быть физиологической (нормальная регенерация, пролиферация клеток молочной железы при беременности и лактации) и патологической (опухолевый рост) (Большая советская энциклопедия).

К опухолевому росту относят патологическую пролиферацию клеток, которая, в отличие от гиперплазии, гипертрофии, регенерации, после повреждения характеризуется неограниченным, неконтролируемым ростом [4].

Отличительными особенностями доброкачественного опухолевого процесса являются хорошая дифференцировка клеток, сохранность структуры той ткани, которая дала рост опухоли, медленный рост с возможной полной регрессией, наличие капсулы, экспансивный рост (раздвигание тканей, а не их прорастание) [4].

Рутинно, ДДМЖ рассматривалась только как диффузная кистозная мастопатия (синонимы: фиброзно-кистозная болезнь или мастопатия, дисгормональные заболевания молочных желез). Однако ДДМЖ включает намного более широкий спектр нефизиологических пролиферативных процессов в молочной железе (эпителиальные, смешанные соединительнотканные и другие типы, неклассифицируемые опухоли, опухолеподобные процессы).

В 2012 году ВОЗ была пересмотрена классификация опухолей молочных желез, в которой отдельного выделения ДДМЖ нет [5, 6].

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-Х) к доброкачественным заболеваниям МЖ относят «Болезни молочной железы» (N60-N64):