Медицинский Вестник №1 / 2021
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Не предотвратить, но лечить
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — состояние, которое встречается у подавляющего большинства мужчин и не зависит от внешних факторов. Это хроническое, медленно развивающееся заболевание, которое практически нельзя остановить. Как уменьшить прогрессирование гиперплазии и контролировать симптомы, рассказал профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Леонид СПИВАК.
— Как часто вы наблюдаете пациентов с ДГПЖ в своей практике?
— ДГПЖ — это результат естественного старения организма, гормональных изменений. С возрастом у мужчин увеличивается выработка дигидротестостерона, что может приводить к гиперпластическим процессам. Гиперплазия происходит постепенно, развивается из периуретральных желез и приводит к увеличению предстательной железы. Эти процессы происходят у 90% мужчин, достигших 80 лет, поэтому у большинства моих пациентов будет та или иная степень ДГПЖ.
— Часто ли пациенты обращаются к врачу на ранних стадиях заболевания?
— Это распространенная проблема в нашей стране не только в урологии, но и, наверное, в любой специальности. Пациенты приходят к врачу не с первыми симптомами, а уже когда недуг сильно снижает качество жизни.
Если говорить о гиперплазии предстательной железы, то стоит учитывать возрастные аспекты: чем старше человек, тем более выражены у него симптомы. Поэтому молодые мужчины могут не обращать внимания на проявления нарушений мочеиспускания и приходить к врачу только при появлении значительного дискомфорта.
Обычно я говорю пациентам, что симптомы нарушения мочеиспускания не проявляются один или два часа в день, а присутствуют постоянно. Контролировать их нужно круглые сутки.
— Какая самая частая жалоба пациентов?
— Жалоб много. Их можно разделить на те, что непосредственно связаны с трудностями мочеиспускания, и те, что зависят от проблем накопления мочи. Многие приходят на прием с жалобами на поллакиурию. Некоторые испытывают частые ночные позывы к мочеиспусканию, иногда до пяти-шести раз за ночь. Это как раз связано с проблемой накопления мочи.
Почему так происходит? Гиперплазированная ткань железы сдавливает простатический отдел мочеиспускательного канала, его просвет приобретает щелевидную форму, что препятствует нормальному мочеиспусканию. Кроме того, при ДГПЖ наблюдается гиперактивность мочевого пузыря и нарушение его функций, как вследствие гиперплазии предстательной железы, так и из-за естественных процессов старения.
Кроме естественного дискомфорта от частых пробуждений, такое состояние может угрожать здоровью — ночные мочеиспускания могут стать причиной ортостатической гипотензии и переломов, особенно у пожилых людей, вынужденных часто вставать с постели.
— Можно ли предотвратить заболевание или уменьшить его проявления благодаря изменению образа жизни?
— ДГПЖ так или иначе развивается у большинства мужчин после 45 лет, независимо от внешних причин. Не существует каких-то рекомендаций по модификации образа жизни, способных это состояние предотвратить. Однако это не значит, что немедикаментозные методы совершенно бесполезны. Например, существует так называемая поведенческая терапия, которая позволяет контролировать выраженность симптомов: отказ от употребления жидкости перед сном, ограничение в рационе продуктов и напитков, обладающих мочегонным эффектом (кофе, алкоголь и др.). К сожалению, на прогрессирование гиперплазии такие приемы не влияют. Но все же специалисты, как отечественные, так и зарубежные, сходятся во мнении, что немедикаментозные методы следует включать в комплексную терапию ДГПЖ — это позволит улучшить прогноз заболевания.
— Как можно выявить ДГПЖ на ранних стадиях?
— Чаще всего проявления ДГПЖ пациенты отмечают на протяжении длительного времени. Поэтому врачу достаточно собрать анамнез, чтобы заподозрить такое состояние. Существуют специальные опросники IPSS и QoL, которые мужчина может самостоятельно заполнить. Они помогают врачу определить характер и выраженность симптомов. Уже затем на их основании можно провести дальнейшее обследование и терапию. Среди ...
