Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как системное гормонально-метаболическое заболевание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: современные парадигмы и парадоксы

Общеизвестная парадигма ДГПЖ состоит в том, что она традиционно рассматривается как классический пример возраст-ассоциированного хронического прогрессирующего доброкачественного заболевания ПЖ, которое характеризуется развитием простатической железисто-стромальной гиперплазии и последующих симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) на фоне возрастного дисбаланса половых гормонов. Ключевыми механизмами патогенеза заболевания являются повышение активности/гиперэкспрессия ферментов 5-α-редуктаз эпителия и ароматазы стромы, а также гиперактивность α-адренорецепторов и М-холинорецепторов нижних мочевыводящих путей и ПЖ, закономерно приводящих к появлению и прогрессированию обструктивных и/или ирритативных СНМП/ДГПЖ (Н.А. Лопаткин, 2009; A. Mehik, et al., 2000). К сожалению, такое достаточно узкое понимание сущности ДГПЖ только лишь как локального (органного) патологического процесса до сих пор диктует основные приоритеты фармакотерапии ДГПЖ, в рамках которой применяются в основном суперселективные препараты, оказывающие преимущественно симптоматические локальные действия в пузырно-уретрально-простатическом сегменте (α-1-адреноблокаторы, М-холинолитики, агонисты β3-адренорецепторов, фитопрепараты, биорегуляторные пептиды, биологически активные добавки к пище – БАДы). Сегодня только две группы препаратов для лечения больных ДГПЖ реально способны оказать патогенетическое влияние на нее – это ингибиторы 5-α-редуктазы (но частота назначения их, к сожалению, в 5 раз ниже, чем симптоматических α-1-адреноблокаторов) и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, которые известны урологам уже практически 20 лет. Даже если принять, что ДГПЖ – только локальное патологическое состояние ПЖ, то почему мы не используем для лечения больных этим заболеванием эффективные патогенетические препараты, а лечим симптоматически? Это первый парадокс ДГПЖ.

Второй парадокс ДГПЖ состоит в том, что если, по определению, весь сценарий ДГПЖ происходит в условиях прогрессирующего дисбаланса половых гормонов, то почему ни в одном из современных руководств по ведению пациентов с СНМП/ДГПЖ нет рекомендаций по гормональному скринингу, а препараты тестостерона до сих пор не внесены в рекомендации как вариант эффективной патогенетической терапии СНМП/ДГПЖ у гипогонадных мужчин с гипогонадизмом, хотя доказательная база для такого утверждения очень внушительная (B. Lunenfeld, et al., 2015; С.Ю. Калинченко и др., 2013)? Наверное потому, что до сих пор само слово «тестостерон» приводит в ужас урологов и онкологов благодаря старому мифу 194...

И.А. Тюзиков