Кардиология №6 / 2012
Догоспитальный тромболизис при остром коронарном синдроме у больных с острой блокадой левой ножки пучка Гиса
Кафедра скорой медицинской помощи ФПК и ППС ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития РФ, 614999 Пермь, ул. Петропавловская, 26; МУЗ Березниковская городская станция скорой медицинской помощи
Проанализирована 30-дневная выживаемость у 18 пациентов после системного тромболизиса, выполненного по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) с острой блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ). Выживаемость после тромболитической терапии (ТЛТ) была в 4 раза выше, чем у пациентов с ОКС и острой блокадой ЛНПГ без ТЛТ. Сделан вывод, что ТЛТ приводит к сокращению комплекса QRS у 66% пациентов.
Острый коронарный синдром (ОКС) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) все еще характеризуются
высокой смертностью, несмотря на все старания ученых и врачей [1–3]. Наибольший риск смерти отме-
чается при развитии таких осложнений, как шок, аритмии, блокады проводящей системы. Вовремя
выполненная реперфузионная терапия, в том числе тромболитическая терапия (ТЛТ), дает лучшие
результаты по выживаемости [4, 5]. Однако проблема выживаемости после догоспитальной ТЛТ у пациентов с ОКС, осложненным внезапно развившейся блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), остается еще мало изученной. Это вызывает споры о целесообразности реперфузионной терапии у таких больных, что и представляет большой интерес для врачей [6–10].
Цель исследования: оценка до- и госпитальной выживаемости пациентов с ОКС при острой блокаде
ЛНПГ после проведенной на догоспитальном этапе ТЛТ.
Материал и методы
Использовали ретроспективный тип исследования. Оценивали данные Муниципального учреждения
Березниковская станция скорой медицинской помощи и кардиологического отделения Березниковской
городской больницы №1 им. Е.А. Вагнера, пролеченных пациентов за период с апреля 2009 г. по август
2011 г.
Объект наблюдения (основная группа) — пациенты с ОКС, осложненным острой блокадой ЛНПГ,
которым на догоспитальном этапе была проведена ТЛТ. Критерии включения в основную группу:
ОКС при наличии «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокады
ЛНПГ. Давность заболевания — первые 6 ч. Критерий исключения — перенесенный ранее ИМ, абсолютные противопоказания к ТЛТ. В соответствии с целью исследования была сформирована группа сравнения. Критерий включения: ОКС, наличие острой блокады ЛНПГ, давность заболевания — более 6 ч. Критерий исключения — перенесенный ранее ИМ.
В основной группе было 18 человек: 9 мужчин и 9 женщин, медиана возраста 67 (55—77) лет, медиана
массы тела 76,5 (70,0—94,0) кг. Медиана времени боль—игла составила 120 (75—140) мин. В группе
сравнения было 18 человек: 10 мужчин и 8 женщин, медиана возраста 75 (70—80) лет. Между изучаемыми группами не было различий по возрасту (p=0,117) и полу (p=0,66).
ОКС диагностировали у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями
(дискомфортом) в грудной к...
