Доказательная медицина для гиперплазии предстательной железы

За последние 5–7 лет мы констатируем пересмотр давно принятых взглядов на гиперплазию предстательной железы (ГПЖ), подходы к диагностике, и особенно к лечению. Не вызывавшая когда-то сомнений монотерапия альфа-блокаторами постепенно сдает позиции комбинированной терапии. Участниками последнего метода выступают различные группы лекарственных препаратов – от уже упомянутых альфа-адреноблокаторов, блокаторов 5-альфа-редуктазы, бета-3-адреномиметиков, холинолитиков, ингибиторов 5ФДЭ до фитопрепаратов.
Сотрудники редакции «Вестника РОУ» обсудили с профессором кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета), президентом ассоциации специалистов консервативной терапии в урологии «АСПЕКТ», доктором медицинских наук Андреем Зиновьевичем Винаровым особенности современных взглядов на ведение пациентов с гиперплазией простаты.

– Как изменилась заболеваемость ГПЖ в России и мире? С чем это связано?

– Заболеваемость гиперплазией предстательной железы в мире, да и в России, сильно не изменилась и не выросла. ГПЖ справедливо считается одним из самых распространенных заболеваний мужчин старше 50–55 лет. Изменилось отношение к здоровью, улучшилась информированность пациентов, урологи стали лучше понимать диагностические вопросы, особенно возможности уродинамики, урофлоуметрии, ультразвуковой диагностики, т.е. мы стали точнее оценивать состояние пациентов. Нельзя забывать об увеличении продолжительности жизни мужчин. Доживая до 70–80 лет, большинство мужчин сталкиваются с проблемами нарушения мочеиспускания. Рано или поздно у пациентов, приближающихся к этому возрасту, гиперплазия простаты все же возникает. Сегодняшние пациенты хотят не просто жить и не умирать от хронической почечной недостаточности, они хотят иметь хорошее качество жизни.

– Почему вы избегаете использования термина «доброкачественная» гиперплазия предстательной железы? Разве это не общепринятый термин?

– В этом вопросе я придерживаюсь тех основ, которые заложил мой учитель – Юрий Антонович Пытель, который говорил, что если есть «доброкачественная гиперплазия простаты», то должна быть и «злокачественная гиперплазия простаты». Поскольку последнего вида не существует, то зачем тогда акцентировать внимание на слове «доброкачественная»? Подтверждение этому – международная классификация болезней МКБ-10, в которой нет такого заболевания и шифра «доброкачественная гиперплазия предстательной железы», а есть просто N40 Гиперплазия предстательной железы.

– С чем в настоящее время связывают патогенез развития ГПЖ? Какие исследования, проведенные в последние годы, вы считаете наиболее значимыми для понимания патогенеза ГПЖ?

– Несмотря на значительный прогресс в медицине, многие вещи и явления у нас остаются непознанными. Это касается и ГПЖ, патогенез которой остается не до конца выясненным. Общепринятой теорией является теория роли 5-альфа-редуктазы – фермента, локализующегося в стромальных клетках простаты, способствующего необратимому переходу тестостерона в дегидротестостерон, который в свою очередь связывается с андрогенными рецепторами в простатических стромальных клетках и запускает процесс секреции паракринных факторов роста. Эти факторы роста из стромальных клеток проникают в эпителий простаты и стимулируют его рост, пролиферацию и дифференцировку. Все мы знаем, что существует два изоэнзима 5-альфа-редуктазы – 1-го и 2-го типа, и при доброкачественных процессах в простате экспрессируются оба подтипа, но в большей степени 5-альфа-редуктаза 2-го типа. Вопрос, что приводит к активации 5-альфа-редуктазы, сказать сложно. Исследования ведутся, надеюсь, что мы узнаем их резу...

В.А. Шадеркина