Терапия №8 / 2019
Доклинические проявления гонартроза: обоснование ранней хондропротективной терапии
1) ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России;
2) Медицинский центр ООО «ВИТА-Д», г. Чайковский (Пермский край)
Цель исследования – изучить состояние гиалинового хряща коленных суставов у пациентов, имеющих высокий риск гонартроза, но без клинических и рентгенологических критериев заболевания. Установить целесообразность хондропротективной терапии на доклинической стадии.
Материал и методы. В исследование были включены 392 человека. Основную группу составил 361 пациент без клинических и рентгенологических проявлений гонартроза, но с высоким риском развития этого заболевания (субклинический гонартроз). Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы: первая (n=190) в течение 2 лет не получала специфической терапии, вторая (n=171) в течение того же периода применяла комбинированную хондропротективную терапию. В контрольную группу вошел 31 человек без факторов высокого риска развития гонартроза. Исходно и через два года всем проводилось УЗИ коленных суставов. Анализировалась динамика минимальной толщины гиалинового хряща.
Результаты. Пациенты с факторами высокого риска гонартроза, несмотря на отсутствие клинических и рентгенологических признаков заболевания, имели достоверное снижение минимальной высоты гиалинового хряща коленного сустава относительно контрольной группы. Пациенты второй подгруппы основной группы, принимавшие комбинированную хондропротективную терапию, через два года имели достоверно меньшее снижение минимальной толщины гиалинового хряща, чем пациенты первой подгруппы.
Заключение. Структурные изменения гиалинового хряща коленного сустава выявляются ультрасонографическим методом задолго до манифестации клиники гонартроза и возникновения рентгенологических проявлений. Комбинированная длительная хондропротективная терапия эффективна на доклинической стадии гонартроза.
Остеоартрит (ОА) остается актуальной и серьезной медицинской проблемой современности [1, 5, 16]. В структуре ОА важное место занимает гонартроз (ГА) [2, 3, 8].
Существующие клинические рекомендации предполагают использование клинических и рентгенологических критериев для диагностики ГА [6, 10]. При этом современные методы цифровой визуализации гиалинового хряща, такие как УЗИ и МРТ, убедительно показывают, что к моменту постановки диагноза ГА по клинико-рентгенологическим критериям толщина суставного хряща существенно снижена [4, 7, 9, 11].
Известно, что препараты, обладающие хондропротективным эффектом, не восстанавливают пораженный хрящ, а всего лишь приостанавливают его разрушение [12–15]. Все перечисленное определило цель нашего исследования – изучить состояние гиалинового хряща коленных суставов у пациентов, имеющих высокий риск ГА, но без клинических и рентгенологических критериев заболевания, а также установить целесообразность проведения хондропротективной терапии на доклинической стадии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В течение 10-летнего периода (с 2008 по 2017 г.) на базе кардиоревматологического отделения Пермской краевой клинической больницы и Ревматологического центра обследован 361 пациент с высоким риском возникновения ГА. Высокий риск ГА определялся наличием ОА другой локализации (коксартроз, узелковая форма Гебердена и Бушара и др.), клинической и МРТ-документированной дорсопатии (протрузии межпозвоночных дисков, спондилез, спондилоартроз), ожирения с ИМТ >30.
У 63% пациентов имелся ОА (исключая ГА), у 71% – дорсопатия, у 35% – ожирение. При этом ни у кого из обследованных не было ни клинических признаков, ни рентгенологических проявлений ГА. Эти пациенты составили основную группу исследования.
В контрольную группу вошел 31 пациент, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой, но не имевших факторов высокого риска развития ГА.
Основная группа была разделена на две подгруппы. Первую составили 190 больных, которые в течение 2 лет не принимали хондропротективные препараты, а использовали для купирования болевого синдрома НПВП в режиме «по требованию». Вторую подгруппу сформировал 171 больной, которые в течение тех же 2 лет применяли комбинированную хондропротективную терапию: внутрь фиксированную комбинацию хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида по 1 г/сут, внутримышечно Алфлутоп по 1 мл, 20 инъекций на один курс ежедневно с периодичностью 2 курса в год (всего 4 курса).
Алфлутоп представляет собой оригинальный комплексны...
