Медицинский Вестник №19 (404) / 2007
Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), несвоевременное или неадекватное лечение которой может приводить к таким тяжелым осложнениям, как стриктуры пищевода, кровотечения, формирование пищевода Барретта, повышающего риск возникновения рака пищевода. Распространенность изжоги и эрозивного эзофагита в России составляет около 10%. Частота распространенности ГЭРБ среди населения значительно выше данных статистики в связи с существующими ограничениями и сложностями использования применяемых диагностических методов исследования и тем фактом, что далеко не все больные обращаются за врачебной помощью. Заболевание характеризуется большим разнообразием клинической симптоматики со стороны как пищевода, так и других органов, что значительно ухудшает качество жизни больных и затрудняет диагностику ГЭРБ.
ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, с развитием характерных симптомов независимо от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки (СО) пищевода.
В настоящее время принято выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эрозивную ГЭРБ и пищевод Барретта (метаплазию Барретта). Первое определение распространяется на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствуют повреждения СО пищевода по эндоскопическим данным. Разделение ГЭРБ на эндоскопически негативный и позитивный варианты в значительной степени обусловлено существенными различиями в течении и прогнозе этих вариантов заболевания. Установлено, что, хотя в 5—12% случаев недостаточно эффективно корригируемая НЭРБ и может прогрессировать в рефлюкс-эзофагит, в большинстве случаев данная форма заболевания характеризуется относительно стабильным непрогрессирующим течением, хорошим прогнозом, отсутствием каких-либо осложнений и требует иных подходов к выбору лечебно-диагностической тактики, чем эрозивная ГЭРБ.
Этиология
В формировании ГЭРБ наряду с моторными нарушениями пищевода и дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера ведущее значение придается контакту СО пищевода с агрессивным содержимым желудка и/или двенадцатиперстной кишки, с развитием эзофагита и его осложнений. Длительность контакта агрессивного рефлюксата с СО пищевода определяется двумя факторами: нарушением антирефлюксных барьеров и замедлением пищеводного клиренса. Кроме этого в возникновении повреждений СО пищевода имеют значение и другие факторы: количество слюны, снижение резистентности СО к действию желудочного содержимого и степень агрессивности желудочного содержимого. К факторам, провоцирующим желудочно-пищеводные рефлюксы, относятся любые состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления и/или снижающие дав...
