STROKE №2 (34) / 2014
Достижения в интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи в 2013 году
Neurocritical Care Unit, Department of Neurosurgery, University of Zurich, Zurich, Switzerland and Departments of Neurology and Neurological Surgery, University of Washington School of Medicine, Seattle.
Из многих публикаций в этой области обсуждаемые ниже работы наиболее актуальны для клинической практики.
Ишемический инсульт
Тромболизис с использованием тканевого активатора плазминогена (ТАП) является единственным методом лечения с доказанной эффективностью в отношении улучшения исхода при ишемическом инсульте. В исследованиях, посвященных проведению внутривенного тромболизиса, показано, что ответ на терапию зависит от времени: при проведении тромболизиса в ранние сроки выше вероятность развития благоприятного исхода [1]. Необходимость визуализации головного мозга до введения ТАП приводит к отсрочке проведения тромболизиса в связи с необходимостью транспортировки пациента. В экспериментальном исследовании Pre-Hospital Acute Neurological Treatment and Optimization of Medical Care in Stroke (PHANTOM-S) J.E. Weber и соавт. [2] предприняли попытку ускорить лечение инсульта, начиная терапию ТАП до поступления в стационар. При выявлении пациента с предполагаемым инсультом бригадой скорой помощи, в помощь им высылали мобильную бригаду врачей, специализирующихся на лечении пациентов с инсультом, оснащенную компьютерным томографом. Визуализацию головного мозга выполняли на месте, что позволяло мобильной бригаде сразу начинать проведение системного тромболизиса.
При этом медиана времени между экстренным обращением за медицинской помощью и началом проведения системного тромболизиса составила 58 минут (от 5 до 63 минут) по сравнению с 92 минутами (от 79 до 112 минут) в контрольной группе. Исследование PHANTOM-S было нерандомизированным и проведено в городах Германии. По результатам рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в сельских районах Германии, обнаружили аналогичное относительное уменьшение продолжительности времени до начала проведения системного тромболизиса у пациентов, которым лечение начинала мобильная бригада по лечению инсульта, оснащенная компьютерным томографом, по сравнению с пациентами, которым тромболизис выполняли в отделении неотложной помощи [3]. Эти исследования показывают, что оснащение компьютерным томографом мобильных бригад по лечению инсульта позволяет уменьшить срок до начала проведения тромболизиса, что может быть клинически эффективно.
Гипергликемия ассоциирована с неблагоприятным исходом после инсульта, но в настоящее время нет доказательств, что строгий контроль уровня глюкозы плазмы крови приводит к улучшению исхода. В исследовании для подтверждения правильности концепции, с целью определения влияния методики агрессивного контроля содержания глюкозы на уменьшение объема очага ишемии, пациентов с инсультом в бассейне сонной артерии рандомизировали в группы интенсивной инсулиноте...
