STROKE №2 / 2011
Достижения в лечении когнитивных нарушений сосудистого генеза в 2010 году
В 2010 г. в нашем понимании сосудистых когнитивных нарушений (СКН) произошел значительный прогресс, отмеченный достижениями в различных областях. Несмотря на то что в настоящее время нет четких границ такого широкого понятия, как СКН, ежегодно публикуется большое число работ, касающихся взаимосвязи сердечно-сосудистых факторов риска и этой патологии, нейровизуализационных особенностей сосудистых поражений и когнитивной деятельности. В этом кратком обзоре мы уделили особое внимание двум аспектам: влиянию болезни мелких сосудов (БМС) и ее нейровизуализационным коррелятам, а также роли сердечно-сосудистых факторов риска.
БМС И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Нейровизуализация по-прежнему имеет большое значение при СКН, особенно в отношении определения роли БМС. В связи с тем что наличие БМС in vivo в настоящее время можно обнаружить только непосредственно при проведении компьютерной томографии (КТ) и, главным образом, магнитно-резонансной томографии (МРТ), БМС становится нейровизуализационным понятием [1]. Однако нужно учитывать, что четкое распознавание БМС с ишемическими поражениями, такими как лакунарные инфаркты и изменения белого вещества головного мозга (ИБВГМ) затруднительно, поскольку БМС также является причиной развития мелких и крупных геморрагических поражений [1]. В связи с этим наличие I типа БМС следует рассматривать в качестве потенциального предиктора ишемических и геморрагических повторных событий [2] с соответствующими, хотя и неизученными терапевтическим последствиями.
Более того, последние исследования укрепили мнение о том, что выявляемые при нейровизуализации изменения как проявления БМС, являются частью системного патологического процесса, при котором развиваются, как минимум, офтальмологические [3] и почечные проявления заболевания [4–7]. В этом смысле целесообразно рассматривать нейровизуализационные признаки БМС в качестве еще одного маркера этого заболевания, в дополнение к другим известным маркерам БМС, таким как микроальбуминурия, гипертензионная ретинопатия и гипертрофия левого желудочка.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ БМС КАК МАРКЕР НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА
Накапливаются доказательства того, что БМС является маркером неблагоприятного прогноза. Согласно результатам мета-анализа 22 исследований, посвященных оценке прогностической значимости выявленных при проведении МРТ ИБВГМ, их наличие было ассоциировано с повышенным риском развития инсульта (отношение рисков [ОР]=3,3; 95% доверительный интервал [ДИ] от 2,6 до 4,4), деменции (ОР=1,9; 95% ДИ от 1,3 до 2,8) и летального исхода (ОР=2,0; 95% ДИ от 1,6 до 2,7). Также было высказано предположение о возможном быстром ухудшении глобальной когнитивной деятельности в целом, ухудшении исполнительской функции и снижении скорости обработки информации [8].
Одним из плохо изученных вопросов является связь между различной локализацией ИБВГМ и специфическими клиническими проявлениями. В контрольной группе, состоящей из здоровых лиц, ухудшение в обработке сложной информации было независимо ассоциировано с прогрессированием ИБВГМ в лобных долях и в пределах всего мозга через 2 года, тогда как ухудшение в визуально-конструктивных навыках было ассоциировано только с прогрессированием ИБВГМ в теменно-затылочных областях головного мозга [9].
ВКЛАД НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ПОНИМАНИЕ СКН
Нейровизуализ...
