STROKE №1 (29) / 2013
Достижения в лечении когнитивных нарушений сосудистого генеза
Department of Translational Science and Molecular Medicine, Hauenstein Neuroscience Center, Saint Mary’s Health Care, Michigan State University College of Human Medicine, Grand Rapids, MI; and Department of Neurological and Psychiatric Sciences, University of Florence, Florence, Italy
Освещены 2 проблемы когнитивных нарушений сосудистого генеза (СКН), связанные с развитием делирия после острого инсульта, и связь между поражением мелких сосудов (ПМС), атрофией головного мозга и развитием дегенеративных изменений. Делирий проявляется острой спутанностью сознания и, по некоторым расчетам, развивается приблизительно у 1–8 пациентов с острым инсультом [1–3]. Развитие атрофии головного мозга является предиктором неблагоприятного исхода при целом ряде неврологических расстройств. В работе обсуждается сочетание дегенеративных и сосудистых изменений при СКН.
ДЕЛИРИЙ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
Факторы риска и ассоциированные с ними исходы
Делирий на фоне острого инсульта может развиться в течение первой недели госпитализации. В одном, недавно проведенном исследовании с участием 527 последовательно госпитализированных пациентов с инсультом (средний возраст составил 72 года), независимыми факторами риска развития делирия были предшествующие развитию инсульта когнитивные нарушения и инфекционные заболевания, локализация очага поражения в правом полушарии головного мозга, инсульт в бассейне сонной артерии, высокая оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) и атрофия головного мозга [2]. Кроме того, развитие делирия было ассоциировано с высокой продолжительностью пребывания в стационаре, повышенным уровнем летальности и неудовлетворительным функциональным состоянием [2]. По результатам систематического обзора и мета-анализа 10 исследований, охватывающих 2004 пациентов, у больных инсультом уровень внутрибольничной летальности и летальности через 12 месяцев был выше, чем у пациентов без делирия. Кроме того, у них были выше частота госпитализаций и тенденция к выписке в дома престарелых или другие медицинские учреждения [3].
Инсульт и развитие делирия в послеоперационном периоде
Делирий часто развивается после проведения хирургических вмешательств в пожилом возрасте, особенно после операций на сердце, после которых он может развиваться приблизительно у 75% пациентов [4]. Делирий может принимать форму послеоперационного нарушения когнитивных функций в виде раннего послеоперационного делирия (острая когнитивная дисфункция) или развиваться позже с более стойким послеоперационным нарушением когнитивных функций [5]. Существует множество факторов риска, ассоциированных с развитием послеоперационного ...
