STROKE №2 (34) / 2014
Достижения в области инсульта. Популяционные исследования в 2013 году
Department of Biostatistics, UAB School of Public Health, Birmingham, AL; and Neurologische Klinik, Klinikum Ludwigshafen aRh, Ludwigshafen aRh, Germany.
В развитых странах продолжает снижаться показатель смертности при инсульте. Например, в США среди 30 ведущих причин смерти за период с 1990 по 2010 г. произошло снижение уровня смертности при инсульте на 37% с поправкой на возраст, и этот показатель превысили только показатели снижения уровня смертности при ВИЧ/СПИДе на 68%, при ишемической болезни сердца — на 44% и при инфекциях нижних дыхательных путей — на 39% [1]. Однако данные исследования US Greater Cincinnati/Northern Kentucky Study позволяют предложить, что в период с 1993/1994 по 2005 г. снизилась частота развития инсульта только среди лиц в возрасте ≥55 лет и имело место повышение частоты развития инсульта на 55% (с 83/100 000 до 128/100 000) среди черных в возрасте от 20 до 54 лет и на 92% (с 26/100 00 до 48/100 000) среди белых той же возрастной группы [2]. Хотя снижение смертности и заболеваемости инсультом в США обнадеживает, существуют различия для латиноамериканцев [3] (возможно, из-за более высокого риска развития инсульта у лиц, родившихся в США, чем у первого поколения выходцев из Латинской Америки) [4] и черных [5].
Индивидуальный риск развития инсульта и провоцирующие факторы
Традиционные факторы риска (согласно Framingham Stroke Risk Function)
Был достигнут определенный прогресс в понимании влияния известных факторов риска. Важным фактором может быть не только наличие сахарного диабета, но и давность заболевания. По сравнению с лицами без сахарного диабета риск развития инсульта был в 1,7 раза выше у пациентов с сахарным диабетом и давностью заболевания менее 5 лет, в 1,8 раза выше при давности заболевания от 5 до 10 лет и в 3,2 раза выше при давности заболевания ≥10 лет [6]. Вывод о том, что небольшая длительность сахарного диабета может играть меньшую роль, поддерживается результатами мета-анализа, показывающего, что нарушение толерантности к глюкозе оказывает незначительное влияние на риск развития инсульта [7].
Высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) является фактором 3-кратного повышения риска развития инсульта среди черных в возрасте от 45 до 64 лет в связи с низким уровнем контроля артериального давления (АД). Кроме того, по всей видимости, имеются расовые различия во влиянии высокого уровня АД, поскольку повышение уровня АД на 10 мм рт.ст. ассоциировано с повышением риска развития инсульта на 8% ...
