STROKE №1 (29) / 2013
Достижения в области лечения инсульта. Восстановление и реабилитация
Department of Clinical Neurosciences and Preventive Medicine, Danube University Krems, Krems, Austria; and Department of Physical Medicine and Rehabilitation, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD.
В настоящее время разработки в области реабилитации и восстановления после инсульта ведутся быстрее, чем когда-либо раньше. Очевидно, что препараты и методы, способствующие восстановлению после ишемии головного мозга, заслуживают отдельного изучения и особых усилий. Продолжается проведение большого числа испытаний, а несколько новых методик проходят испытания в режиме монотерапии или в сочетании с другими подходами к лечению. Мы решили представить данные Кокрейновского обзора, мета-анализы и одну, или 2 крупные работы в каждой области, чтобы проиллюстрировать достигнутые результаты и указать на многие перспективные экспериментальные и клинические испытания, и испытания в условиях практической работы, выполняющиеся в настоящее время.
Методы медикаментозной терапии, используемые для улучшения восстановления двигательной функции
В последние годы изучали эффективность некоторых препаратов в отношении улучшения восстановления двигательной функции, но ни в одном испытании не удалось достичь таких четких достоверных результатов, как в исследовании Fluoxetine for Motor Recovery in Acute Ischemic Stroke (FLAME) [1]. В этом исследовании изучали эффективность флуоксетина в отношении улучшения восстановления двигательной функции при назначении его пациентам с моторным дефицитом в течение первых 10 дней после развития инсульта.
Сто восемнадцать пациентов с ишемическим инсультом и гемиплегией или гемипарезом, с оценкой по шкале Fugl-Meyer motor scale (FMMS) ≤55 баллов рандомизировали в группу приема флуоксетина (n=59; 20 мг один раз в сутки внутрь) или плацебо (n=59) в течение 3 месяцев, начиная с 5–10-го дня от начала инсульта. Всем пациентам проводили кинезитерапевтическое лечение. Первичной конечной точкой было изменение оценки по шкале FMMS в период с 0 по 90-й день от начала исследования препарата. Двое больных скончались в период проведения исследования и 3 пациента отказались от участия в исследовании. У оставшихся 113 пациентов продемонстрировали улучшение оценки по шкале FMMS на 90-й день, которая была достоверно выше в группе приема флуоксетина (скорректированная средняя оценка 34 балла; 95% доверительный интервал [ДИ] от 29,7 до 38,4), чем в группе плацебо – 24,3 балла (95% ДИ от 19,9 до 28,7; р=0,003).
Основные частые нежелательные явления в группе приема флуоксетина по сравнению с группой плацебо были преходящими и нетяжелыми. Зарегистрировали появление тошноты, диареи, боли в животе в 14 (25%) vs 6 (11%) случаев соответственно и парциальных припадков – 1 (<1%) vs 0.
F. Chollet и соавт. [1] пришли к выводу, что у пациентов с ишемическим инсультом и дефицитом двигательной функции средней и тяжелой степеней тяжести, раннее применение флуоксетина в сочетании с кинезитерапией улучшает восстановление двигательной функции через 3 месяца. Они высказали предположение, что, несмотря на то что модулирование спонтанной пластичности головного мозга путем применения лекарственных препаратов является перспективным направлением в лечении пациентов больных ишемическим инсультом, механизмы их действия до конца не ясны и требуют проведения дальнейших исследований.
Ранняя мобилизация
...
