STROKE №1 (29) / 2013

Достижения в области лечения инсульта в 2013 году. Новые терапевтические подходы

1 апреля 2013

Department of Neurology, University of Texas, Houston, TX; and University Hospital, Berne, Switzerland.

За последние 2 года результаты крупных клинических испытаний коренным образом и по-разному изменили клиническую практику лечения инсульта. Возможно, самые большие достижения произошли в профилактике инсульта, где теперь в арсенале имеется более широкий спектр антикоагулянтов, позволяющих снизить риск развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Результаты 2 крупных исследований подтвердили более высокую эффективность медикаментозного лечения в профилактике развития инсульта по сравнению с эндоваскулярными и хирургическими вмешательствами у пациентов с атеросклерозом внутричерепных сосудов и окклюзией внутренней сонной артерии соответственно. Тем не менее, новые технологические усовершенствования продвинули эндоваскулярные методы лечения острого ишемического инсульта (ОИИ) до границы определения эффективности улучшения исходов при внутриартериальных вмешательствах. Мы обсудим основные выводы нескольких важных статей, опубликованных в течение последних двух лет, согласно которым появились новые возможности лечения инсульта.

Острый ишемический инсульт

Несмотря на то что в одобрении к использованию новых препаратов для тромболизиса при ОИИ не произошло никаких существенных сдвигов, долгожданное плацебо контролируемое испытание IST-3 (The third International Stroke Trial) по изучению внутривенного введения тканевого активатора плазминогена (ТАП) при ОИИ наконец завершилось. IST-3 является крупнейшим испытанием тромболизиса с участием более 3000 пациентов, еще раз подтвердившим пользу внутривенного введения ТАП и высокую эффективность альтеплазы при введении ее неотобранным пациентам в течение 3-часового терапевтического окна [1]. Результаты исследования подтверждают устоявшееся мнение о необходимости разработки четких критериев для выявления пациентов, у которых проведение тромболизиса эффективно за пределами 3-часового окна от момента появления симптомов инсульта. В связи с этим M. Parson и соавт. [2] провели испытание фазы IIB, в котором сравни- вали эффективность альтеплазы и тенектеплазы у пациентов с окклюзией крупной артерии и наличием зоны нарушения перфузии, которая была на 20% больше ядра инфаркта, по результатам перфузионной компьютерной томографии. Применение тенектеплазы было ассоциировано с улучшением реперфузии и клинических исходов по сравнению с альтеплазой [2]. Это исследование не только поддерживает использование усовершенствованной методики визуализации для выявления пациентов, у которых внутривенное введение тромболитических препаратов может быть эффективным, но и дает основание надеяться, что для клинического использования при ОИИ в обозримом будущем появятся препараты более эффективные, чем альтеплаза.

Из-за ограничений для внутривенного введения ТАП при окклюзии крупных артерий в качестве альтернативных методов лечения для достижения реканализации и реперфузии широко используются механические устройства, часто с различными результатами. Более высокая частота реканализации при использовании таких устройств ...

С.И. Савитз, Г.П. Меттл
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.