Достижения в области лечения инсульта в 2013 году. Сосудистая нейрохирургия

С четом постоянного улучшения методов эндоваскулярного лечения, показаниям для проведения микрохирургических вмешательств при цереброваскулярной патологии стали уделять более пристальное внимание. В нескольких недавно проведенных рандомизированных исследованиях и подгрупповых анализах соответствующих исследований этот вопрос изучался более
тщательно, и на этом будет сосредоточено основное внимание.

Стеноз экстракраниальных отделов сонной артерии

В испытании Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting (CREST) показали, что риск развития инсульта в периоперационном периоде несколько выше после стентирования сонной артерии (ССА), чем после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ), в то время как эта связь имеет обратный характер в отношении риска развития инфаркта миокарда во время вмешательства [1]. За последний год исследователи испытания CREST также привели результаты нескольких запланированных или ad hoc подгрупповых анализов. По результатам ранее проведенных испытаний эффективности ССА по сравнению с КЭАЭ предположили, что после эндоваскулярного лечения стеноза сонных артерий риск развития рестеноза выше, чем при проведении КЭАЭ. Тем не менее в испытании CREST за 2 года частота развития рестеноза >70% или окклюзии была одинаковой в группах ССА (6%) и КЭАЭ (6,3%). Эти данные позволяют высказать предположение, что развитие рестеноза не является серьезной проблемой при планировании эндоваскулярного лечения [2]. Женский пол, наличие сахарного диабета и дислипидемии были ассоциированы с повышением риска рестеноза в обеих группах [2]. Курение повышало риск развития рестеноза у пациентов, перенесших КЭАЭ, но не после стентирования [2]. Результаты подгруппового анализа по возрасту подтвердили, что с возрастом повышается риск развития инсульта в периоперационном периоде после ССА, но возрастного влияния на профиль риска у пациентов, подвергавшихся КЭАЭ, не обнаружили [3]. В испытании CREST выявили лишь незначительные различия в расходах на оказание медицинской помощи и прогнозируемой продолжительности жизни с внесением поправок на ее качество между ССА и КЭАЭ, что противоречит результатам ранее проведенных исследований, согласно которым расходы на проведение ССА значительно выше [4].

Симптомный стеноз/окклюзия внутричерепных артерий

За последние 2 десятилетия наметилась тенденция к проведению более агрессивного инвазивного лечения пациентов с симптомным стенозом ...

Г. Ланзино, А.М. Бурроуз, М. Тимьянски