STROKE №2 / 2011
Достижения в области новых терапевтических подходов в 2010 году
В 2010 г., несмотря на то что изучению новых методов лечения острого инсульта и реабилитации было посвящено лишь небольшое число исследований, были достигнуты значительные достижения в области профилактики инсульта. Мы впервые обсуждаем важные базовые исследования в области профилактики инсульта, проводимой после лечения в остром периоде и реабилитации.
ПРОФИЛАКТИКА
Гомоцистеин, фолиевая кислота и витамины группы B
Приблизительно 90% всех инсультов связано с сосудистыми факторами риска [1]. Гомоцистеин является одним из факторов риска развития инсульта. Исследование VITAmins TO Prevent Stroke (VITATOPS) преследовало цель оценить влияние ежедневного приема фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 пациентами с недавно перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой на снижение содержания гомоцистеина и снижение риска развития тяжелых сосудистых событий. Общие данные и обобщенный анализ данных отдельных пациентов продемонстрировали, что витамины группы B не оказывают влияния или оказывают незначительный положительный эффект на снижение риска развития сосудистых событий [2].
Артериальное давление
Существует корреляционная связь между уровнем артериального давления (АД) и риском развития инсульта. В то же время данные исследования, проведенного P.M. Rothwell и соавт., свидетельствуют, что не только уровень АД, но и его колебания также приводят к повышению риска развития инсульта. Согласно результатам мета-анализа испытаний гипотензивных препаратов, блокаторы кальциевых каналов и непетлевые диуретики были более эффективными, чем другие препараты в отношении уменьшения колебаний уровня АД [3]. Эффекты различных классов лекарственных препаратов на межиндивидуальную вариабельность АД могут объяснить различия во влиянии гипотензивных препаратов на риск развития инсульта независимо от действия, которое они оказывают на уровень среднего систолического АД. Это означает, что идеальный гипотензивный препарат для снижения риска развития инсульта должен обладать способностью снижать уровень и уменьшать колебания АД; однако в настоящее время в фармакопее нет таких препаратов.
Антитромботические препараты и цереброваскулярные заболевания
Появились новые данные, разрешающие некоторые старые вопросы о диссекции сонной артерии и стенозе внутричерепных сосудов. Использование аспирина или антикоагулянтов при спонтанной диссекции сонной артерии является предметом для обсуждений в связи с небольшим количеством данных, что не позволяет руководствоваться ими при принятии решений. Данные одного нерандомизированного исследования показывают, что частота развития новых церебральных и ретинальных ишемических событий у пациентов с диссекцией сонной артерии была низкой вне зависимости от типа проводимой антитромботической терапии [4]. У пациентов с симптомным атеросклеротическим стенозом преимущественно внутричерепных сосудов кратковременное применение клопидогрела в сочетании с аспирином, по данным ультразвукового исследования, было более эффективно, чем монотерапия аспирином в отношении снижения микроэмболических сигналов. Результаты комбинированного анализа с данными исследования Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Emboli in Symptomatic carotid Stenosis (CARESS) также продемонстрировали клиническую эффективность [5]. Описанное исследование и исследование CARESS демонстрируют, что кратковременная двойная антиагрегантная терапия с клопидогрело...
