STROKE №2 / 2011

Достижения в восстановлении мозга и реабилитации в 2010 году

1 января 2011

Абстракт. В прошлом году ряд открытий повлиял на наше понимание процессов восстановления мозга, в связи с чем возросла потребность в поисках обоснований подходов к восстановлению и реабилитации. В этом обзоре приведены данные о попытках внедрения данных экспериментальных исследований в клиническую практику, новых (и старых) эффективных препаратах, различных подходах к нейрореабилитации, а также о визуализации головного мозга, позволяющей продемонстрировать процессы реорганизации головного мозга человека на фоне проведения реабилитации после инсульта.

В течение последних 15 лет медицинские достижения в области инсульта и ресурсы здравоохранения в основном были сосредоточены на реабилитации в остром и подостром периодах, что привело к существенным различиям в состоянии здоровья пациентов на поздних этапах лечения инсульта. Совсем недавно в области восстановления мозга провели множество фундаментальных, трансляционных и прикладных экспериментальных исследований, результаты которых заслуживают обсуждения, анализа и изучения в дальнейших исследованиях. К сожалению, в данном обзоре можно привести только ряд достижений, совершенных в прошлом году, которые имеют прямое отношение к авторам и перспективны с точки зрения клинической значимости. Трансляционная научно-исследовательская работа позволяет ведущим ученым предоставлять клиницистам новые методы обследования и лечения, которые можно использовать у пациентов, а также оценивать их влияние, продолжая при этом делать новые наблюдения о природе и прогрессировании заболевания, что часто стимулирует проведение фундаментальных исследований [1]. Фармакотерапия позволяет исследователям использовать уже доступные препараты и разрабатывать новые лекарственные средства, которые могут предотвратить развитие повреждений головного мозга, а также облегчить и улучшить восстановление. Подходы к реабилитации позволяют исследователям разрабатывать новые методы содействия восстановлению, которые улучшают компенсаторные стратегии и позволяют сравнивать методы с целью определения более эффективных и действенных средств реабилитации. Наконец, для лучшего понимания механизмов нейропластичности в научно-исследовательской работе используют визуализацию и нейрофизиологические методы для подтверждения наличия процессов реорганизации головного мозга, сопровождающихся функциональным улучшением. Цель данного обзора заключается в описании некоторых литературных данных, вносящих определенный вклад в постоянно растущую базу знаний о нейрореабилитации после инсульта.

ТРАНСЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОТ ИССЛЕДОВАНИЯ К ПАЦИЕНТУ И ОБРАТНО

Поскольку воспаление играет важную роль в патогенезе ишемического инсульта, исследователи считали, что нейротрофический фактор головного мозга (НТФГМ) позволяет защитить ткани головного мозга от ишемического повреждения. В одном исследовании крысам интраназально вводили НТФГМ с целью защиты головного мозга от ишемического повреждения [2]. У крыс, получавших интраназально НТФГМ после временной окклюзии правой средней мозговой артерии не произошло значительного уменьшения объема зоны инфаркта, но увеличилось количество активированной и фагоцитирующей микроглии, произошло подавление фактора некроза опухоли-α и экспрессии мРНК, повысилась экспрессия интерлейкина-10 и мРНК, а также ДНК-связывающая активность нуклеарного фактора каппа-B. В целом в экспериментальных моделях инсульта интраназальное введение НТФГМ позволяло уменьшить степень ишемического повреждения головного мозга путем модулирования локального воспалительного процесса посредством регуляции содержания клеток, цитокинов и транскрипционных факторов.

Для доставки НТФГМ в мозг H.J. Lee и соавт. разработали генетически модифицированные человеческие стволовые клетки, избыточно экпрессировавшие НТФГМ в модели инсульта у мышей [3]. После моделирования внутримозгового кровоизлияния у взрослых крыс, линию человеческих стволовых клеток, продуцирующих в 6 раз больше НТФГМ, трансплантировали в мозг. Стволовые клетки дифференцировались, стимулировали ангиогенез в мозге и функциональное восстановление животных, тем самым доказывая, что эти линии клеток являются ценным источником для экспериментальных исследований эффективности терапии стволовыми клетками при неврологических нарушениях у людей.

ПОИСК НОВЫХ (И НЕ ТАКИХ УЖ НОВЫХ) ЭФФЕКТИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для стимулирования восстановления мозга в моделях на животных также используют лекарственные препараты. G. Ding и соавт. [4] с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) получали T2-взвешенные, диффузионно-взвешенные изображения и изображения по магнитной восприимчивости для изучения эффективности применения эритропоэтина (ЭПО), который вводили через 24 часа и далее ежедневно в течение 7 дней после эмболического инсульта для восстановления ишемизированных тканей головного мозга. В рандомизированном испытании с включением 22 взрослых крыс Wistar, разделенных на группы лечения и контроля после окклюзии средней мозговой артерии, обнаружили, что у крыс, получавших ЭПО, расширение ипсилатерального желудочка было существенно меньше. Отношение объема полушария, ипсилатерального зоне окклюзии, к контралатеральному значительно увеличилось после введения ЭПО по сравнению с животными контрольной группы, что свидетельствует о том, что введение ЭПО приводит к значительному уменьшению атрофии ипсилатерального полушария. По T2-взвешенным и диффузионно-взвешенным МР-томограммам у животных в группе ЭПО произошло значительное ускорение ангиогенеза и ремоделирования белого вещества, причем эти процессы на...

Р. Зоровитз, М. Браинин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.