Доступ для диализа

Профессиональные ассоциации: Столичная Ассоциация врачей нефрологов
Учреждения разработчики:
Московский городской научно-практический центр нефрологии транспланти­рованной почки ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»; Москва, Россия
ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача Е.М. Чучкалова»; Ульяновск, Россия
Рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
Ильин Андрей Петрович – д.м.н., член координационного совета и исполнительного комитета РДО, эксперт ассоциации нефрологов РФ, заслуженный врач РФ; Ульяновск, Россия.
Ильин Илья Андреевич – врач-сердечно-сосудистый хирург, ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача Е.М. Чучкалова»; Ульяновск, Россия.
Котенко Олег Николаевич – к.м.н., доцент кафедры госпиальной терапии ФГАОУ ВО РУДН, руководитель Московского городского научно-практического центра нефрологии и трансплантированной почки ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»; Москва, Россия.

Рецензенты
Мойсюк Я.Г. – д.м.н., профессор ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; Москва, Россия.
Шутов Е.В. – д.м.н., профессор, руководитель отделения гемодиализа и нефрологии ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ»; Москва, Россия.

Возрастная категория: взрослые

Код МКБ-10

Z49.0 Подготовительные процедуры для проведения диализа

• при состояниях при острой почечной недостаточности (остром повреждении почек) N17 (N17.0; N17.1; N17.2; N17.8; N17.9)
• при состояниях при хронической болезни почек N18 (N18.4; 18.5)

Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с данным заболеванием или состоянием

В рамках оказания специализированной медицинской помощи по профилю «нефрология» специальными методами лечения методами диализа, исходя из потребности и объема проводимой лечебной работы, подготовительные процедуры для создания доступа для диализа (сосудистого доступа для диализа и доступа для перитонеального диализа) пациентам при состояниях ХБП 5-й стадии и ОПП организуются врачами-нефрологами с привлечением врачей-рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, врачей-хирургов; врачей-сердечно-сосудистых хирургов, врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, врачей-анестезиологов-реаниматологов, предусмотренных Номенклатурой специальностей.

Приказ № 700н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12.11.2015, регистрационный номер № 39696) с изменениями, внесенными Приказом № 771н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.11.2016 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26.12.2016, регистрационный номер № 44926) (далее – Номенклатура специальностей).

Подготовительные процедуры для создания доступа для диализа (сосудистого доступа для диализа и доступа для перитонеального диализа) пациентам при состояниях при ОПП организуются в экстренной и неотложной формах в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Подготовительные процедуры для создания доступа для диализа (сосудистого доступа для диализа и доступа для перитонеального диализа) пациентам при состояниях при ХБП 4-й или 5-й стадии организуются в экстренной и неотложной формах в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения, или в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (с изменениями на 10.06.2016)

Аббревиатуры и сокращения

• Kt/V – доза диализа;
• MRSA — Метициллин-резистентный золотистый стафилококк;
• Staphylococcus aureus (S. аureus) – золотистый стафилококк;
• Pseudomonas aeruginosa – синегнойная палочка;
• АВ – артериовенозный;
• АВТ – артериовенозный трансплантат (синоним: АВ-трансплантат, синтетический сосудистый протез);
• АВФ – артериовенозная фистула (синоним: АВ-фистула, аутогенная или нативная фистула);
• ГД – гемодиализ;
• КАИК – катетер-ассоциированные инфекции кровотока;
• МКБ10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра;
• нтЦВК – нетуннелированный, безманжеточный катетер;
• ОПП – острая почечная недостаточность (острое повреждение почек);
• ПД – перитонеальный диализ;
• тХПН – терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
• тЦВК – туннелированный манжеточный катетер;
• УЗИ – ультразвуковое исследование;
• ХБП – хроническая болезнь почек;
• ХБП-5 – хроническая болезнь почек 5-й стадии;
• ЦВК – центральный венозный катетер;
• КТ – компьютерная томография.

Цель

Цель разработчиков клинических рекомендаций заключается в написании текущего клинического документа с практическими рекомендациями по доступу для диализа врачам-специалистам, которые входят в состав мультидисциплинарной команды по лечению пациентов методами диализа при состояниях при ОПП и ХБП 4–5-й стадий. Рекомендации заключаются в обобщении и оценке всех имеющихся в настоящее время доказательств по пред-, пери- и послеоперационной медицинской помощи по формированию, уходу и долгосрочному использованию доступа для диализа, чтобы помочь врачам-специалистам в выборе лучшей тактики лечения. Тем не менее каждый врач на основании своих знаний и компетенции должен принять окончательное решение относительно индивидуального подхода к пациенту. Этот документ не набор правил, а руководство к действию в определенных ситуациях, позволяющее гибко подходить к ситуациям при конкретных условиях и состоянии пациента.

В рекомендациях изложены принципы профилактики и ухода за доступом для диализа, правила формирования доступа для диализа. Предназначены всем медицинским работникам вне зависимос...