STROKE №3 / 2017

Дозозависимый эффект предварительного лечения статинами на риск развития периоперационных осложнений стентирования сонной артерии

14 ноября 2017

Department of Neurology; Department of Radiology, Keimyung University School of Medicine, Dongsan Medical Center, Daegu, Korea; Department of Neurology, Department of Neurosurgery, Department of Radiology, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea; Clinical Trial Center, University of Ulsan College of Medicine and Asan Medical Center, Seoul, Korea

Предпосылки и цель исследования. Мы изучили вопрос о влиянии предварительного лечения статинами на снижение риска развития осложнений в периоперационном периоде у пациентов, которым выполняют стентирование сонной артерии по поводу симптомного стеноза. Методы. В исследование зачислили 397 пациентов с симптомным стенозом сонной артерии (стеноз ≥50% по результатам рент­-
геновской ангиографии), которым выполнили стентирование сонной артерии в одной из 2 университетских специализированных клиник за 10-летний период. К осложнениям в периоперационном периоде относились: развитие инсульта, инфаркта миокарда или летального исхода в течение 1 месяца после или во время вмешательства. Пациентов разделили на 3 категории в зависимости от проведенного лечения статинами и в соответствии с эквивалентной дозой аторвастатина: отсутствие лечения (n=158, 39,8%), стандартная доза (до 40 мг­
аторвастатина, n=155, 39,0%) и высокая доза (≥40 мг, n=84, 21,2%). Для изучения независимых факторов риска развития осложнений в периоперационном периоде провели анализ многофакторной логистической регрессии с использованием метода общих оценочных уравнений. Результаты. Средний возраст пациентов составил 68,7 года (81,6% мужчин). Частота развития осложнений в периоперационном периоде в трех группах пациентов составила 12,0%, 4,5 и 1,2%. После внесения поправок изменение категории дозировки аторвастатина было ассоциировано с уменьшением риска развития осложнений (стандартная доза статинов: отношение шансов [ОШ]=0,24; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,07 до 0,81; высокая доза статинов: ОШ=0,11; 95% ДИ от 0,01 до 0,96; р для тенденции =0,01). Назначение антиагрегантов было независимым фактором риска развития осложнений в периоперационном периоде (ОШ=0,18, 95% ДИ от 0,05 до 0,69). Выводы. В настоящем исследовании продемонстрировали, что у пациентов с симптомным стенозом сонной артерии проведенное лечение статинами оказывает дозозависимое влияние на снижение риска развития осложнений в периоперационном периоде.

В недавно проведенном рандомизированном исследовании показали, что при проведении каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и стентирования сонной артерии (ССА) частота развития осложнений в периоперационном периоде не зависела от метода лечения. Однако частота развития осложнений, за исключением инфаркта миокарда (ИМ), была выше при ССА, чем при КЭАЭ [1].­

Статины широко используются в лечении в связи с их плейотропным и гипохолестеринемическим действиями; применение этих препаратов позволяет снизить заболеваемость инсультом и ИМ у пациентов, перенес­ших инсульт [2, 3]. Проведенное лечение статинами­ привело к снижению заболеваемости ИМ после чрескожных коронарных вмешательств – ЧКВ [4, 5], а также риска развития инсульта и летального исхода в пери­операционном периоде при проведении КЭАЭ [6, 7]. Однако лишь в небольшом числе исследований приводили данные о влиянии лечения статинами на риск развития осложнений после ССА [8–11]. Кроме того, не было рекомендаций относительно назначения конкретной дозы статинов перед каротидными вмешательствами в отличие от острых коронарных вмешательств. Пациентам, которым запланировано проведение ЧКВ, рекомендовано назначение высоких доз статинов перед процедурой для снижения риска развития осложнений в периоперационном периоде [12]. Также было неизвестно, что статины оказывают дозозависимое влияние на риск развития осложнений у пациентов с ССА. В настоящем исследовании мы изучили, ассоциировано ли проведенное лечение статинами со снижением риска развития осложнений в периоперационном периоде, а также оценили дозозависимое влияние статинов ­на риск развития осложнений у пациентов, которым проводят ССА по поводу симптомного стеноза сонной артерии (СССА).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Отбор участников исследования и сбор данных

Выборку исследования ретроспективно сформировали из проспективного реестра ССА двух специализированных университетских клиник, используя данные за период с июля 2003 по июнь 2013 г. Использовали следующие критерии включения для проведения настоящего исследования: 1) пациенты, которым выполнили ССА по поводу СССА, критерием которого было развитие транзиторной ишемической атаки, транзиторной монокулярной потери зрения или ишемического инсульта ­в бассейне соответствующей сонной артерии в течение ­180 дней до вмешательства; 2) пациенты со стенозом сонной артерии >50%, согласно критериям испытания North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial [13], по данным рентгеновской ангиографии. Исключили пациентов, у которых в силу анатомических особенностей сосудов невозможно было провести реваскуляризацию, или у которых недавно (<7 дней) развился инсульт, большой размер которого был прогностическим фактором развития геморрагической трансформации после проведения реваскуляризации. Ожидаемая продолжительность жизни <1 года или любое острое тяжелое заболевание также были критериями исключения.

Из базы данных реестра пациентов, перенесших ССА, мы отобрали данные о демографических показателях, сосудистых факторах риска, проводимом медикаментозном лечении и характеристиках вмешательства. Неврологическое обследование проводили независимые неврологи или нейрохирурги непосредственно перед ­и через 24 часа после стентирования, а также ежедневно вплоть до выписки из стационара. Через 30 дней после выписки историю клинических событий оценивали неврологи или нейрохирурги во время обследования в амбулаторном порядке, или обученные медсестры посредством телефонного опроса.

Название и дозу статинов определяли путем опроса пациентов или при изучении медицинской документации. Таким образом, пациентов разделили на категории: отсутствие лечения статинами, лечение статинами в стандартной дозе (≤40 мг) и лечение статинами ­в высокой дозе (>40 мг) в пересчете на эквивалент дозы

Дж.-Г. Хонг, С.-И. Сон, Дж. Квак, Дж. Йо, Г.В. Чанг, О.-К. Квон, К. Юнг, И. Чунг, Г.-Дж. Бае, Дж.С. Ли, М.-К. Хан
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.