Вестник Российского общества урологов №2 / 2021
Два сердца мужчины: лечить нельзя калечить
В рамках XVII конгресса Российского общества урологов в Сочи 27–29 апреля 2021 г. состоялся симпозиум, организованный компанией «Астеллас». На мероприятии, проведенном в формате открытой дискуссии с участием авторитетных специалистов, рассматривались вопросы о современной терапии урологических заболеваний с междисциплинарной позиции – не только урологов, но клинических фармакологов и кардиологов. Обсуждались подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), в том числе аспекты применения альфа-адреноблокаторов.
Тамсулозин в лечении ДГПЖ: взгляд клинического фармаколога
C докладом «Форма доставки Окас: когда встречают не только по одежке» выступил клинический фармаколог, терапевт, диетолог, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва, к.м.н. Антон Павлович Переверзев.
В начале своего выступления докладчик акцентировал внимание аудитории на том, что различные подтипы альфа-адренорецепторов (α-1А, α-1В, α- 1D, α-1L) локализуются во многих органах и тканях организма, в т.ч. сосудах, предстательной железе, семявыносящем протоке, центральной нервной системе. При этом непосредственно в простате представлены сразу три подтипа: α-1А, α- 1В, и α-1L. Таким образом, с точки зрения фармакологии некорректно использовать термины «простатоселективность» или «уроселективность» в отношении лекарственных средств – блокаторов альфа-адренорецепторов. Более точно использовать термины «селективный» и «неселективный» при описании аффинитета и избирательности того или иного вещества в отношении подтипа альфа-адренорецептора. При этом Антон Павлович отметил важность и актуальность применения альфа-адреноблокаторов в клинической практике для лечения коморбидных пациентов и подчеркнул необходимость применения этой группы препаратов в урологической практике.
Эти лекарственные средства выступают в качестве терапии первой линии при наличии симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с ДГПЖ. Докладчик обратил внимание на то, что в клинических рекомендациях альфа-адреноблокаторы указаны в качестве лекарственных средств для симптоматической терапии, однако, по данным отдельных публикаций, данная группа препаратов может рассматриваться как средства патогенетической терапии. Результаты последних исследований показывают, что ДГПЖ ассоциирована с нарушением гемодинамики, вследствие которого развивается ишемия, образуются активные формы кислорода и конечные продукты гликирования. Все это приводит к оксидативному стрессу. Учитывая важность оксидативного стресса в развитии симптомов нижних мочевыводящих путей, следует вспомнить об альфа-адреноблокаторах. Именно они позволяют скорректировать нарушения гемодинамики и таким образом бороться с оксидативным стрессом, что является патогенетическим подходом к терапии ДГПЖ. В данном аспекте на первый план выходит селективность действующего вещества. Если препарат не будет обладать достаточной селективностью в отношении адренорецепторов, то он может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, а если избирательность слишком высокая – не сможет бороться с проявлениями оксидативного стресса, а также способен привести к ухудшениям в сексуальной жизни пациентов, например, ретроградной эякуляции, поэтому нужен препарат, который по праву можно назвать золотой серединой и оптимальным выбором, – тамсулозин. В клинических рекомендациях по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы, одобренных научно-практическим советом Минздрава России, указано, что лекарственное средство – тамсулозин обладает благоприятным профилем безопасности и удобством приема, но нет пределов совершенству, и безопасность пациентов можно повысить еще больше!
Так, предсказуемость и постоянство терапевтического эффекта, а также низкий риск развития нежелательных реакций определяется постоянством концентрации лекарственного средства в сыворотке крови. Добиться этого можно с помощью лекарственной формы с контролируемым высвобождением Окас (ОCAS – Oral Controlled Absorption System, система контролируемой абсорбции для приема внутрь; препарат Омник Окас), которая способна обеспечить непрерывное, контролируемое высвобождение и всасывание активного вещества на протяжении всего желудочно-кишечного тракта (в т.ч. в толстом отделе кишечника), а также нивелировать влияние различных физиологических или патологических ...
