Медицинский Вестник №8 (693) / 2015
Два удара по печени
Быстрое распространение сахарного диабета, ожирения и самой частой патологии печени — ее неалкогольной жировой болезни требует незамедлительных мероприятий по изменению образа жизни пациента и начала интенсивной терапии с ранних этапов этих заболеваний, что позволит избежать дальнейшего развития нарушений углеводного и липидного обменов, а также их осложнений. Общим патогенетическим звеном данных заболеваний является липотоксичность. Взаимосвязь этих патологий медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с А.С. АМЕТОВЫМ, профессором кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО (Москва), доктором медицинских наук.
Быстрое распространение сахарного диабета, ожирения и самой частой патологии печени — ее неалкогольной жировой болезни требует незамедлительных мероприятий по изменению образа жизни пациента и начала интенсивной терапии с ранних этапов этих заболеваний, что позволит избежать дальнейшего развития нарушений углеводного и липидного обменов, а также их осложнений. Общим патогенетическим звеном данных заболеваний является липотоксичность. Взаимосвязь этих патологий медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с А.С. АМЕТОВЫМ, профессором кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО (Москва), доктором медицинских наук.
— Александр Сергеевич, уже много раз говорилось о том, что ожирение и сахарный диабет 2-го типа стали важнейшими медицинскими, социальными и экономическими проблемами современности. Не могли бы вы привести последние статистические данные по этим болезням?
— По данным ВОЗ, в 2013 году сахарный диабет 2-го типа имели около 370 миллионов человек. Избыток массы тела или ожирение в настоящее время имеют свыше полумиллиарда человек. Во многом именно за счет данной когорты пациентов к 2030 году на земле число больных сахарным диабетом, причем как 1-го, так и 2-го типа вместе, достигнет отметки 550 миллионов. Стремительное распространение последнего из данных заболеваний и ожирения в мире во многом обусловлено сложившимся в последние десятилетия рационом питания, где превалируют легкоусвояемые углеводы и животные жиры. Ранее считалось, что данная проблема коснулась в основном США, где был изобретен и массово применяется фаст-фуд. Однако, по данным 2012 года, в России 46% мужчин и 52% женщин имеют ожирение или избыток массы тела, а сахарным диабетом 2-го типа страдают 9—10 миллионов человек. Следовательно, проблема нерационального питания и гиподинамии, приводящих к развитию нарушений углеводного обмена, требует незамедлительных мероприятий здравоохранения. Изменение образа жизни на раннем этапе позволит избежать дальнейшего развития сахарного диабета 2-го типа, его осложнений и сердечно-сосудистой патологии.
Для решения данных проблем в развитых странах мира разработаны алгоритмы, основной целью которых является достижение гликемического контроля, однако такой односторонний подход недостаточно эффективен. Например, в исследованиях ACCORD, ADVANCE и VADT строгий гликемический контроль сопровождался увеличением риска смертности. Следовательно, существуют дополнительные патогенетические аспекты сахарного диабета 2-го типа, открывающие перед врачами «новое окно возможностей». По современным данным, таким механизмом остается липотоксичность — комплекс негативных эффектов жирных кислот (ЖК) на органы и ткани, вовлеченные в патогенез сахарного диабета 2-го типа. Липотоксичность как связующее звено нарушений углеводного и жирового обменов, а соответственно и трех заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, ожирения и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) — лежит в основе новой патогенетической концепции сахарного диабета 2-го типа.
— Как часто сахарный диабет 2-го типа сочетается с НАЖБП?
— Напомню, что НАЖБП представляет собой группу заболеваний печени, которые развиваются у пациентов, не употребляющих алкоголь в гепатотоксичных дозах. Понятие НАЖБП включает как простой стеатоз без повреждения гепатоцитов, так и неалкогольный стеатогепатит с возможным развитием фиброза, цирроза печени, а также гепатоцеллюлярной карциномы. Определение НАЖБП включает два основных критерия, необходимых для установления диагноза: наличие стеатоза, подтвержденного данными визуализационного или гистологического исследования, и отсутствие причин для вторичного накопления жира в гепатоцитах, таких как злоупотребление алкоголем, наследственные заболевания, прием стеатогенных лекарственных препаратов.
Частота НАЖБП среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, по данным различных исследований, составляет 50—80%. При этом больные с данным типом диабета имеют более высокий риск развития тяжелого заболевания печени по сравнению с пациентами без диабета. У больных сахарным диабетом 2-го типа и НАЖБП чаще развивается неалкогольный стеатогепатит — его распространенность среди пациентов с сахарным диабетом составляет 12% по сравнению с 4% среди пациентов без диабета. А среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением частота неалкогольного ...
