Е.М. Тареев и учение о нефрите (к 115-летию со дня рождения)

Представлен вклад Е.М. Тареева в разработку проблемы гломерулонефрита

На протяжении многих десятилетий ХХ в. – около 70 лет: от момента выхода в свет “Анемии брайтиков” (1929) до руководства “Нефрология” (1995) – отечественная нефрология связана с именем крупнейшего клинициста Евгения Михайловича Тареева, безусловно признававшегося ее лидером. С именем Евгения Михайловича Тареева ассоциируется развитие многих других разделов внутренней медицины – и эти его исследования также считаются основополагающими (хорошо известен вклад Е.М. Тареева в учение о болезнях соединительной ткани и гепатологию). Тем не менее нефрология оставалась всегда в центре клинического внимания Е.М. Тареева, а гломерулонефрит (ГН) сохранял (и сохраняет сегодня) значение одной из “больших терапевтических болезней современности”. Это подтверждается прежде всего большим разнообразием этиологии нефрита – инфекционной и неинфекционной, нередко связанной с общепопуляционными проблемами возникновения болезней, и Е.М. Тареев настойчиво отстаивает тезис многоликости именно “неинфекционных патогенных факторов”.

Однако в генезе хронических заболеваний почек по-прежнему сохраняют значение инфекционные факторы, среди которых сегодня особое место привлекают вирусы – прежде всего гепатита, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, но в первую очередь вирусы гепатита В и особенно С, ассоциированного с криоглобулинемией. Показана возможность ВИЧ-инфицирования эндотелиальных и мезангиальных клеток почечного клубочка с развитием своеобразной ВИЧ-ассоциированной нефропатии, нередко приводящей к выраженному, требующему заместительной почечной терапии, ухудшению функции почек, но нередко уступающей высокодозовой антиретровирусной терапии. Обсуждается роль вирусов в развитии некоторых системных васкулитов и, следовательно, поражении почек при них. Сохраняющийся большой интерес к вирусной природе ГН подкрепляется постоянно совершенствующимися возможностями противовирусной терапии, которая может сыграть существенную роль в предотвращении его прогрессирования.

Среди неинфекционных факторов важное практическое значение имеет лекарственное воздействие – от “вакцинного” и “сывороточного” ГН до развития острого канальцевого некроза с острой почечной недостаточностью в ответ на прием различных лекарственных препаратов (в первую очередь ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков). Несмотря на разработку высокоселективных (“таргетных”) методов лечения, даже они не лишены нежелательных эффектов, в первую очередь почечных. Еще большую опасность с точки зрения развития почечного поражения, в т. ч. приводящего к необратимому ухудшению почечной функции и/или фатального, представляют собой широко распространившиеся сегодня биологически активные добавки и не прошедшие общепринятых процедур лицензирования средства традиционной медицины. В связи с этим Е.М. Тареев всегда настойчиво отстаивал недопустимость самолечения почечных болезней и необходимость строгого врачебного мониторинга признаков, которые могут указать на развитие нежелательных явлений.

В последние годы большое внимание уделяется этиологической роли таких распространенных факторов, как ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, нарушения обмена мочевой кислоты. Сегодня факторы риска развития заболеваний почек у лиц, уже страдающих ими, многократно увеличивающих риск терминальной почечной недостаточности, включают также и курение. Расстройства внутрипочечной гемодинамики, связанные с наблюдающейся у курильщиков дисфункцией гломерул, дополняются повреждающим действием на почечную ткань перекисей и свободных кислородных радикалов, интенсификацией пролиферации ...

*