ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Под эректильной дисфункцией (ЭД) понимают периодически возни- кающую или стойкую (не менее 6 месяцев) неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения поло- вой активности.

По современным представлениям, эрекция полового члена представляет собой комплексную реакцию, возникающую в результате сложного взаимодействия трех физиологических систем: центральной и периферической нервной системы, гладкой мускулатуры артерий и трабекул полового члена.

Различные импульсы (зрительные, слуховые и тактильные) сексуального характера сначала анализируются в коре больших полушарий, а затем переходят на миндалевидное тело (corpus amygdaloideum), которое считается одним из наиболее важных центров, контролирующих либидо и эрекцию. Из головного мозга импульсы передаются по проводящим путям спинного мозга в симпатический и парасимпатический эректильные центры.

Симпатический центр более подвержен влиянию головного мозга и обеспечивает появление психогенных эрекций, развивающихся в результате мыслей сексуального характера. Парасимпатический центр, в свою очередь, может функционировать автономно и обеспечивать рефлексогенные эрекции, являющиеся следствием непосредственной стимуляции половых органов. В норме оба центра находятся в постоянном взаимодействии, контролируя тонус гладкомышечной ткани и поступление артериальной крови к половому члену.

В основе механизма эрекции лежит заполнение кавернозных тел полового члена в результате резкого увеличения притока к ним артериальной крови, которое сочетается с ограничением венозного оттока. Последнее достигается вследствие увеличения внутрикавернозного давления, которое прижимает подоболочечное венозное сплетение к жесткой белочной оболочке кавернозных тел. Увеличение выработки окиси азота (NO) окончаниями кавернозного нерва и эндотелием является пусковым звеном в возникновении эрекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭД

В декабре 2012 г. были опубликованы результаты мультицентрового эпидемиологического исследования распространенности ЭД в России. Анкетирование 1225 человек показало, что в нашей стране расстройства эрекции отмечают 89,9% мужчин в возрасте от 20 до 75 лет.

Согласно результатам Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study – MMAS, 1994), в США ЭД имеют 52% лиц мужского пола в возрасте от 40 до 70 лет.

При анализе вредных привычек и сопутствующих заболеваний у мужчин с симптомами ЭД было выявлено, что первое место среди них по частоте встречаемости занимает прием алкогольных напитков, далее идут курение, артериальная гипертензия (АГ) и хронический стресс. Зависимость степени тяжести ЭД от сопутствующих заболеваний соответствовала мировой статистике: на первом месте – операции на органах малого таза, следом – ишемическая болезнь сердца (ИБС), неврологические заболевания и сахарный диабет (СД). Д.Ю. Пушкарь и соавт. считают, что в связи с высоким травматизмом, алкоголизмом и курением низкокачественных сортов табака распространенность ЭД в России выше, чем в индустриально развитых странах.

ЭД является маркером сердечно-сосудистых заболеваний: доказано, что в 90% случаях она предшествует развитию ИБС – в среднем на 12–36 месяцев.

Результаты исследования Montorsi P. et al. (2005 г.) свидетельствуют, что клинические проявления ЭД могут служить предиктором или первым симптомом атеросклероза у мужчины. Именно атеросклероз, как правило, лежит в основе васкулогенной ЭД: с ним связывают приблизительно 40% случаев расстройств эрекции у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Взаимосвязь между кардиоваскулярными и метаболическими факторами риска и сексуальной дисфункцией доказана как у женщин, так и у мужчин. Выявление ЭД может улучшить скрининг асимптоматических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин с СД, она значительно увеличивает риск развития ССЗ, ИБС, инсульта и смертности. Распространенность ЭД у мужчин с СД в 2-4 раза выше и появляется на 10–15 лет раньше, чем в общей популяции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По механизму возникновения выделяют следующие формы ЭД:

• органическая (васкулогенная, нейрогенная, гормональная);
• лекарственная и обусловленная заболеваниями полового члена);
• психогенная;
• смешанная (вызванная сочетанием органических и психогенных факторов);
• неясного генеза.

По степени выраженности ЭД подразделяется на:

• легкую;
• умеренную;
• среднюю;
• тяжелую.

ЭТИОЛОГИЯ

В 80% случаев основной причиной возникновения ЭД являются различные соматические заболевания (табл. 1).

Сводный перечень факторов риска развития различных форм ЭД приведен в таблице 2.

А.Ф. КАМАЛОВ, Л.А. ХОДЫРЕВА, А.А. ДУДАРЕВА