ESC Congress 2021: наиболее значимые исследования года. Новое в лечении сердечной недостаточности, контроле давления, профилактике и диете

Европейское общество кардиологов ESC традиционно на конгрессе представило новые клинические рекомендации. В этом году обновлены документы по сердечной недостаточности, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и ведению пациентов с заболеваниями клапанов сердца. Мероприятие ESC Congress 2021 прошло 27—30 августа в онлайн-формате.

Новое в лечении сердечной недостаточности

В обновленном руководстве ESC рекомендует определять уровень натрийуретических пептидов при подозрении на сердечную недостаточность (СН). Если показатель в пределах нормы, СН маловероятна. При высоком уровне следует немедленно направить пациента на эхокардиографию для выявления причины.

Для улучшения выживаемости при СН со сниженной фракцией выброса используют ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина, бета-блокаторы и антагонисты минералкортикоидного рецептора.

Стандартная терапия включает назначение диуретиков. Рекомендовано добавление ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа: дапаглифлозина и эмпаглифлозина. Некоторым пациентам со сниженной фракцией выброса показана имплантация кардиостимулятора.

Всем пациентам с хронической СН рекомендованы физические упражнения для улучшения качества жизни и снижения выраженности симптомов. При тяжелом течении заболевания, астении и осложнениях необходима программа кардиореабилитации, которая должна включать физические упражнения под наблюдением врача.

В документе рекомендуется поддержание нормальной массы тела, снижение уровня употребления соли, алкоголя и отказ от курения. Нельзя пить много жидкости, необходимо следить за сном и изменениями симптомов.

Источники: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal, Aug. 27, 2021.

Снижение летальности у пациентов с сохраненной фракцией выброса при СН

Не существует лечения, которое бы снижало летальность и тяжесть течения заболевания у пациентов с сохраненной фракцией выброса (СНСФВ). Однако новое исследование, представленное на конгрессе, показало снижение сочетанного риска смерти и риска госпитализации, связанной с СН, при назначении эмпаглифлозина. Результаты получены независимо от наличия у больных сахарного диабета.

В исследовании приняли участие 5988 пациентов в 23 странах мира. У всех был повышен уровень натрийуретического пептида NT-proBNP, отмечались структурные изменения сердца или были госпитализации по поводу СН в анамнезе. Половина участников получала 10 мг эмпаглифлозина в день, другая — плацебо наряду с оптимальным лечением СН и сопутствующих заболеваний.

Совокупное число смертей по причине сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций, связанных с СН, составило 13,8% в группе эмпаглифлозина и 17,1% в группе плацебо.

Общее число госпитализаций по поводу СН и степень снижения уровня клубочковой фильтрации в группе эмпаглифлозина были ниже, чем в группе плацебо. Препарат может стать новым стандартом лечения пациентов, для которых на данный момент существует недостаточное количество возможных методов лечения, отметил главный исследователь проф. Стефан Анкер из университетской клиники Шарите в Берлине, Германия.

Источники: Empagliflozin in Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction, NEJM, Aug. 27, 2021.

Ведение пациентов с заболеваниями клапанов сердца

В обновленном руководстве подчеркивается важность диспансеризации в качестве первого этапа диагностики. Для определения тяжести заболевания в первую очередь необходимо использовать неинвазивные методы исследования, включая эхокардиографию. Катетеризация рекомендована только в случае, если диагностическая визуализация недостаточно информативна.

Методы лечения заболеваний клапанов сердца включают лекарственную терапию, чрескожную или хирургическую замену или восстановление клапана. Решение о методе и времени начала лечения должна принимать группа специалистов.

Инвазивные методы (чрескожные или хирургические) показаны при наличии симптомов и ожидаемой пользы лечения. Ожидания пациента — важный фактор при принятии решения.

Отмечена необходимость комплексной оценки и раннего хирургического лечения при трикуспидальной недостаточности, чтобы избежать необратимого повреждения сердца.

Чрескожные методики все чаще используются у неоперабельных пациентов и людей с высоким риском осложнений при аортальном стенозе и митральной недостаточности. В руководстве указано, что благодаря накопленному опыту чрескатетерных вмешательств на трехстворчатом клапане также существует возможность лечения неоперабельных пациентов, но этот метод требует дальнейших исследований.

Источник: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, European Heart Journal, 28 Aug, 2021.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

В рекомендациях представлены два новых инструмента на замену старой шкале SCORE.

Новая шкала SCORE2 оценивает 10-летний риск фатальных и нефатальных инфарктов и инсультов у здоровых людей 40—69 лет. Отдельная шкала SCORE2-OP предназначена для анализа этих рисков у пациентов 70 лет и старше.

Шкала SCORE2 не может использоваться у пациентов с генетическими расстройствами липидного обмена, такими как семейная гиперхолистеринемия.

У здоровых...

Надежда Синицына