Медицинский Вестник №3 / 2025
ESMO: ведение пациентов с локализованным раком прямой кишки. Описана тактика лечения для сохранения органа
Эксперты из Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) выпустили рекомендации по диагностике, лечению и динамическому наблюдению пациентов с локализованным раком прямой кишки. В документе, опубликованом в журнале Annals of Oncology, освещаются вопросы химиотерапии, лучевой терапии, тотальной неоадъювантной терапии, хирургического лечения и динамического наблюдения.
Диагностика
Рак прямой кишки все чаще выявляется посредством скрининга: при положительном результате точная гистологическая диагностика первичной опухоли выполняется с помощью колоноскопии или расширенной эндоскопии. При исследовании биоптата у всех пациентов рекомендуется оценивать микросателлитную нестабильность и/или состояние белков системы репарации неспаренных оснований.
Стадирование и оценка риска
Для определения локализации опухоли следует использовать предоперационную колоноскопию до купола слепой кишки и МРТ. Для Т-стадирования локализованных опухолей рекомендовано эндоректальное УЗИ, а для выявления отдаленных метастазов — КТ грудной клетки и брюшной полости. Результат МРТ-исследования должен включать описание глубины инфильтрации опухоли, состояния лимфатических узлов, описание латеральных лимфатических узлов, наличие экстрамуральной сосудистой инвазии и вовлечения мезоректальной фасции.
Критериями высокого риска названы cT4a или cT4b, вовлечение мезоректальной фасции, cN2 (≥4 подозрительных лимфоузлов), наличие экстрамуральной сосудистой инвазии и увеличение латеральных лимфатических узлов (≥7 мм).
Лучевая и химиотерапия (опухоли нижней и средней трети)
При планировании хирургического вмешательства неоадъювантная лучевая терапия с последующей адъювантной лучевой терапией не рекомендована пациентам с опухолями cT2 N0 <4 см, но может быть рассмотрена в отдельных случаях (например, у пожилых или истощенных пациентов). При опухолях cT2 N+, cT3 N0 или cT3 N1 рекомендован короткий курс неоадъювантной лучевой терапии или химиолучевая терапия.
Если планируется сохранить орган, пациентам с опухолями cT1-cT2 N0 рекомендован короткий курс лучевой терапии или химиотерапия. Пациентам с опухолями cT1-cT2 N+ или cT3 N0-1 <5 см рекомендована стандартная дистанционная химиолучевая терапия с последующим наращиванием дозировки лучевой терапии с применением эндоректальной брахитерапии.
Тотальная неоадъювантная терапия
Лучевую терапию следует проводить в виде пролонгированной химиолучевой терапии (50—50,4 Гр за 25—28 фракций) с сопутствующим приемом капецитабина или инфузий 5-фторурацила либо коротким курсом (25 Гр за пять фракц...
