Эффективное купирование приступа мигрени

В статье перечислены основные подходы к ведению пациентов с мигренью; особое внимание уделено лечению мигренозного приступа. Рассматриваются классы препаратов, обладающие доказанной эффективностью в купировании приступов мигрени, обсуждается механизм действия и основные принципы применения триптанов, в т.ч. суматриптана – одного из самых доступных и эффективных препаратов этого класса.

Основное проявление мигрени – повторяющиеся интенсивные, чаще односторонние, приступы головной боли (ГБ), которые могут возникать с различной частотой – от одного приступа в год до 15 и более в месяц. Мигренозная боль, чаще пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба, виска и вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться в область лба.

У некоторых пациентов за 5–20 минут до приступа возникает мигренозная аура – комплекс неврологических, чаще зрительных симптомов, возникающих непосредственно перед или вначале мигренозной ГБ. По этому признаку различают мигрень без ауры и мигрень с аурой [1, 4, 15, 26].

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к дневному свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам (осмофобия). Боль при мигрени усиливается от обычной физической активности, например при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы могут вызываться эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, голодом, духотой, физической нагрузкой, недосыпанием или избыточным сном, некоторыми пищевыми продуктами (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры), приемом алкоголя.

Чаще всего приходится дифференцировать мигрень с ГБ напряжения (ГБН). Последняя в отличие от мигрени, является, как правило, двусторонней, менее интенсивной, носит не пульсирующий, а сжимающий характер по типу «обруча» или «каски», никогда не сопровождается всеми типичными для мигрени симптомами, иногда может отмечаться лишь один симптом, например легкая тошнота или фотофобия. Пациенты с сочетанием мигрени и ГБН, как правило, способны отличать эти болевые эпизоды друг от друга [10, 30].

Традиционная терапия мигрени включает три основных компонента: поведенческую терапию, купирование уже развившегося приступа и профилактическое лечение, направленное на снижение частоты болевых эпизодов [1, 4, 6, 11].

Большое значение для успеха лечения мигрени имеет поведенческая терапия, направленная на разъяснение пациенту доброкачественной природы заболевания, модификацию образа жизни (советы по избеганию мигренозных провокаторов, применению немедикаментозных методов и психологической релаксации, соблюдению правильного режима труда, сна и бодрствования), перспектив и реальных целей лечения. Пациента следует информировать о том, какие препараты способны быстро и эффективно купировать боль, разъяснить правила их приема, обсудить возможные побочные эффекты, а также сообщить о перспективе существенно уменьшить частоту болевых эпизодов с помощью адекватной профилактической терапии.

Лечение приступа направлено на уменьшение интенсивности и длительности болевого эпизода, купирование сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, общая слабость, анорексия и т.д.) и на восстановление работоспособности и общего состояния пациента.

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности приступа и степени дезадаптации пациента: легкий приступ – пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу; приступ средней тяжести – не может выполнять привычную домашнюю или профессиональную работу; тяжелой приступ – пациент вынужден соблюдать постельный режим [5, 7, 10, 16].

1-й этап. При приступах легкой и средней тяжести показаны простые анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства – НВПС), при н...

В.В. Осипова