Эффективность биологически активного комплекса Оксафорин в комби-нированном лечении мочекаменной болезни

Введение. Лечение мочекаменной болезни (МКБ) остается актуальной проблемой, связанной с медико-социальной и трудовой реабилитацией.
Цель исследования. Оценка эффективности биологически активного комплекса Оксафорин в комбинированном лечении МКБ после дистанционной литотрипсии (ДЛТ).
Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов – мужчины и женщины от 18 до 75 лет (средний возраст – 45,56±12,49 года) с МКБ и локализацией камней в чашечно-лоханочной системе размерами до 10 мм, которые дезинтегрированы методом ДЛТ. Все пациенты были разделены на три группы (по 20 человек) путем рандомизации. Первая группа получала стандартное лечение в послеоперационном периоде (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, уроантисептики), 2-я группа наряду со стандартной терапией получала Оксафорин(одна капсула два раза в день), в 3-й группе проводилась монотерапия комплексом Оксафорин (одна капсула два раза в день). Лечение и наблюдение проводились в соответствии с протоколом исследования в течение 30 дней. Эффективность лечения оценивали по степени и срокам освобождения мочевыводящей системы от фрагментов конкремента (stone free ratе). Дизайн исследования включал в себя анамнез, физикальный осмотр, жалобы, оценку переносимости терапии и регистрацию нежелательных явлений, клинический анализ крови, мочи, биохимический анализа крови, УЗИ мочеполовой системы и обзорная урография проводимых на каждом визите.
Результаты. Как показало исследование, более выраженный литокинетичесий эффект наблюдался в группах пациентов, получавших Оксафорин. Полное отхождение фрагментов конкрементов из верхних мочевыводящих путей через 10 дней после ДЛТ было подтверждено с помощью данных визуальных и клинико-лабораторных методов исследования у 8 (40%) пациентов 1-й группы, у 11 (55%) – 2-й и у 6 (30%) – 3-й группы. Через один месяц после ДЛТ полное освобождение от конкрементов верхних мочевыводящих путей диагностировано у 16 (80%), 18 (90%) и 15 (75%) в каждой группе пациентов соответственно.
У пациентов, принимавших Оксафорин в составе комплексной терапии, полное отхождение конкрементов после ДЛТ регистрировали чаще всего в 90% наблюдений, а в 3-й группе эффективность монотерапии составила 75%. Выраженность и частота боли (почечная колика) по визуальной аналоговой шкале были значительно меньше в группах пациентов, принимавших Оксафорин.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что биологически активный комплекс Оксафорин обладает выраженным литокинетическим действием, характеризуется отсутствием нежелательных явлений и эффективен у пациентов с МКБ, в комбинированной терапии после ДЛТ камней почек.

Введение. Лечение мочекаменной болезни (МКБ) остается актуальной проблемой, связанной с медико-социальной и трудовой реабилитацией. Заболеваемость МКБ колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин, заболевание встречается у 1–3% населения в наиболее трудоспособном возрасте (30–50 лет). Больные нефролитиазом составляют 30–40% всего контингента урологических стационаров, а конкременты в мочевыводящей системе обнаруживаются как минимум у 1–3% людей активного трудоспособного возраста (20–50 лет) [1, 2].

Совершенствование диагностики нефролитиаза, появление современных методов его лечения в последние годы изменило структуру форм этого заболевания и направления терапии [3]. Начало 2000-х гг. ознаменовалось бурным развитием методов диагностики и лечения МКБ. Внедрение в клиническую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) позволило уменьшить число осложненных форм заболевания, требующих оперативного лечения [4–6]. Необходимо принимать во внимание тот факт, что после применения дистанционной и контактной литотрипсии самостоятельное отхождение фрагментов конкремента в ближайшем послеоперационном периоде является залогом радикальности проведенного оперативного вмешательства. В связи с этим в настоящее время современной концепцией оценки лечения считается освобождение мочевыводящей системы пациента от конкрементов через три месяца после проведенного вмешательства, в этом случае любое медицинское вмешательство по поводу МКБ считается эффективным [7].

Немаловажным является тот факт, что при локализации камней в проксимальном отделе мочеточника и в почке после КУЛТ или ретроградной интраренальной хирургии более высокая частота полного удаления конкрементов через четыре недели, но различия с ДЛТ перестают быть значимыми через три месяца [8].

Однако известно, что после ДЛТ, КУЛТ и перкутанной нефролитотрипсии могут оставаться резидуальные фрагменты, которые требуют дополнительного вмешательства [9–11].

По данным многих авторов, при использовании КУЛТ частота повторных вмешательств ниже, но выше частота дополнительных манипуляций, осложнений, длительность госпитализации и травматичность по Clavien–Dindo в сравнении с ДЛТ [12–15].

Изгнание фрагментов разрушенного конкремента путем проведения комбинированного лечения, состоящего из медикаментозного, физиотерапевтического и поведенческого воздействия, направленного на скорейшее и безболезненное отхождение фрагментов камня из мочевыводящих путей (МВП), является основным этапом послеоперационного периода [16–18]. При этом используемые для лечения МКБ синтезируемые химиофармпрепараты не всегда и не всем можно назначить на длительный срок в связи с тем, что они, как правило, обладают широким спектром побочных действий [19]. Учитывая этот факт, важную роль в лечении МКБ приобретают лекарственные средства растительного происхождения, широко используемые в клинической практике, действие которых направлено на выведение и растворение камней МВП [20].

До настоящего времени литокинетическая терапия (ЛКТ) по схемам и показаниям ограничена в рекомендациях Европейской ассоциации урологов как по уровню, так по степени, а представлена только α1-адреноблокаторами и единичными несистематизированными данными по применению ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа при камнях дистального отдела мочеточника и рекомендована в основном при конкрементах до 5 мм, способных к самостоятельному отхождению [21–23]. Несмотря на большое количество исследований и публикаций, дискуссионным остается вопрос о схемах, препаратах и эффективности экспульсивной (камнеизгоняющей) терапии МКБ и ее месте в клинической урологической практике [24]. В Российских клинических рекомендациях ЛКТ рекомендована только в виде спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и растительных препаратов с противовоспалительным, спазмолитическим и диуретическим эффектом в течение двух недель [25–27]. В связи с тем, что четко не определены схемы и длительность ЛКТ МКБ в послеоперационном периоде, вопросы эффективного лечени...

Зубков А.Ю., Ситдыкова М.Э., Зубков Э.А.