Урология №5 / 2017
Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии при камнях проксимального отдела мочеточника
Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону, Россия; NMC Specialty Hospital, Дубаи, Объединенные Арабские Эмираты
Актуальность. Дистанционная ударно-волновая терапия (ДУВЛ) обладает доказанной эффективностью в лечении камней проксимального отдела мочеточника. Остаются неизученными реальные сроки самостоятельного отхождения камней после ДУВЛ, а также целесообразность и эффективность использования α-адреноблокаторов в отдаленном периоде после ДУВЛ в случае обнаружения резидуальных камней.
Цель: провести всестороннюю оценку эффективности ДУВЛ при камнях проксимального отдела мочеточника и определить целесообразность использования α-адреноблокаторов для стимуляции отхождения резидуальных камней мочеточника.
Материалы и методы. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия выполнена 40 пациентам с рентгенпозитивными камнями проксимального отдела мочеточника. Во всех случаях перед ДУВЛ и через 3 мес после нее проводили мультиспиральную компьютерную томографию. Операцию считали успешной при отхождении конкремента с мочой и/или при его отсутствии по результатам контрольной МСКТ. В случае выявления через 3 мес резидуального камня в мочеточнике назначали 2-недельный курс лечения силодозином.
Результаты. В 37,5% случаев после ДУВЛ удалось достигнуть полного удаления конкрементов. При наличии резидуальных конкрементов прием силодозина сопровождался отхождением камня в 68,4% случаев. В совокупности монотерапия ДУВЛ и дополнительное применение через 3 мес после ДУВЛ литокинетической терапии позволили добиться отхождения камней у 70,0% пациентов.
В других случаях необходимым оказалось использование контактной уретеролитотрипсии.
Заключение. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при проксимальном уретеролитиазе способствует самостоятельному отхождению камней не у всех пациентов. Наиболее часто элиминация камней происходит в первые три недели после ДУВЛ, причем в дальнейшем их отхождения не наблюдается. В половине наблюдений резидуальные камни отличаются асимптомным течением. Монотерапия камней мочеточника размером более 15 мм методом ДУВЛ недостаточно эффективна. В то же время использование силодозина в отдаленном периоде после ДУВЛ способствует отхождению асимптомных резидуальных камней у 2/3 больных, что делает его использование целесообразным.
Введение. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является методом выбора при лечении малых (<20 мм) камней почек и верхней трети мочеточника [1–3].
К настоящему времени достаточно хорошо изучена эффективность ДУВЛ в лечении камней проксимального отдела мочеточника как при стандартной медикаментозной поддержке (62–84%), так и при дополнительном использовании различных α-адреноблокаторов (81–96%) [4–7].
В целом считается, что эффективность ДУВЛ и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) при камнях мочеточника примерно одинакова [8, 9]. Однако при камнях именно проксимального отдела мочеточника клинические рекомендации EAU предлагают исходить из размеров камня: если он менее 10 мм, можно выбрать либо ДУВЛ, либо КУЛТ, а если более 10 мм, предпочтение следует отдать КУЛТ [10].
Безусловно, КУЛТ обеспечивает более высокую вероятность удаления камня за одну операцию, но имеет при этом более высокие, чем ДУВЛ, риски осложнений [11–13]. Кроме того, важнейшее значение при выборе метода лечения имеют психологический статус пациента, его ментальность, национальные и культурные особенности [14, 15].
В то же время с профессиональной точки зрения остается неясным ряд вопросов, связанных с ДУВЛ камней проксимального отдела мочеточника: реальные сроки самостоятельного отхождения камней после ДУВЛ, клиническая картина при наличии резидуальных камней мочеточника, клиренс камней в связи с ранговой оценкой их размеров, целесообразность и эффективность использования α-адреноблокаторов в отдаленном периоде после ДУВЛ при обнаружении резидуальных камней и т.д.
Целью исследования стала всесторонняя оценка эффективности ДУВЛ при камнях проксимального отдела мочеточника и определение целесообразности использования α-адреноблокатора для стимуляции отхождения резидуальных камней мочеточника.
Материалы и методы. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия выполнена в урологическом отделении NMC Specialty Hospital (Дубаи, Объединенные Арабские Эмираты) 40 пациентам с рентгенпозитивными камнями проксимального отдела мочеточника. Операции проводили при помощи урологической системы Modularis («Siemens») с использованием электромагнитного принципа генерации ударных волн. Для локализации конкрементов применяли как рентгено...
20>
