Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с мочекаменной болезнью единственной почки

Проанализированы результаты лечения 62 больных мочекаменной болезнью единственной почки с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). В почке камни локализовались у 50 (80,6%) человек, в мочеточнике – у 12 (19,4%). Эффективность ДУВЛ к 3-му месяцу наблюдения составила 85,5%, что несколько ниже, чем у больных с двумя полноценными почками, ввиду выбора более щадящих низкоэнергетических режимов литотрипсии. Она зависела от изначального размера конкремента (р<0,0001) и исходного состояния уродинамики верхних мочевых путей (р<0,0001). Уровень осложнений (32,3%) и вспомогательных манипуляций (16,1%) был относительно невысок, что связано с применением предварительного дренирования почки перед сеансом ДУВЛ у пациентов с крупными и множественными камнями. Связи между возникновением осложнений в ходе лечения и клинической формой единственной почки не выявлено (р>0,05). Меньшая эффективность (р<0,0001), увеличение времени литотрипсии (р=0,013), большее количество сеансов (р<0,0001), осложнений (19,4%, р=0,043) и вспомогательных манипуляций (9,7%) наблюдались у пациентов с камнями размером более 1 см и с изначальной умеренной степенью нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей (р<0,0001). Однако длительность нахождения пациента в стационаре в послеоперационном периоде не зависела от размера конкремента (р=0,504). Дистанционная ударно-волновая литотрипсия является высокоэффективным и безопасным методом лечения камней единственной почки. Большое значение имеют правильный выбор показаний и противопоказаний к данному методу в конкретной клинической ситуации.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является важной медицинской и социальной проблемой, сохраняющей актуальность на протяжении многих лет. Данное заболевание в общей популяции встречается у 5,3% населения и характеризуется тенденцией к неуклонному росту во всех возрастных группах в связи с изменением социальных, бытовых и экологических условий жизни [1, 2].

Вследствие увеличения встречаемости врожденных пороков мочевой системы, онкологических заболеваний почек, роста бытового и промышленного травматизма наблюдается увеличение количества пациентов с единственной почкой, а также МКБ, возникшей на этом фоне, которые составляют 2–6% от общего числа больных, страдающих МКБ [3, 4].

С учетом тяжести течения, высокого риска развития обтурационной анурии, гнойно-септических осложнений, высокой частоты рецидивирования, отсутствия функционального резерва почки, наличия хронического пиелонефрита и быстропрогрессирующей почечной недостаточности уролитиаз единственной почки выделяют в отдельную клиническую форму МКБ [5]. Несмотря на весь арсенал малоинвазивных технологий и открытых оперативных вмешательств, их место в общей структуре применяемых методов лечения МКБ единственной почки является предметом научной дискуссии [2].

В последнее время ДУВЛ получила широкое распространение в повседневной практике, что привело к значительному снижению частоты выполнения открытых операций и существенному уменьшению сроков госпитализации. Показаниями к ДУВЛ больных уролитиазом единственной почки являются камни почки и мочеточника размером менее 2 см на фоне отсутствия инфекции в моче и выраженных нарушений уродинамики. Дополнительным противопоказанием к использованию метода наряду с общепринятыми служит снижение функции единственной почки более чем на 50% [6].

При камнях единственной почки эффективность метода ДУВЛ ниже, чем в общей популяции, и составляет 85–90%. Это объясняется настороженным подходом к лечению данной группы больных, выбором наименее травматичных низкоэнергетических режимов литотрипсии [5]. Проведение ДУВЛ при камнях единственной почки в большом числе наблюдений требует использования вспомогательных манипуляций, повторных сеансов с продолжительными временными интервалами с целью максимального очищения почки, так как каждый резидуальный фрагмент «клинически значим» [5, 7].

Данные о влиянии ДУВЛ на функцию единственной почки противоречивы. Все же в большинстве научных работ доказана безопасность ДУВЛ для лечения камней единственной почки [8, 9].

Прогнозирование исхода ДУВЛ для пациентов с единственной почкой необходимо для определения риска повторных вмешательств и осложнений в ходе них, а также выбора альтернативного лечения. При этом следует учитывать результаты предшествующих сеансов ДУВЛ; перенесенный пиелонефрит; форму краев, размер и локализацию камня, однородность, плотность камня (не более 1200 НU), длительность его пребывания в мочеточнике; наличие ожирения, воспалительного процесса; состояние уродинамики [3, 6, 10].

Представляем наш опыт применения ДУВЛ при лечении камней единственной почки.

Материалы и методы. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия была выполнена 62 пациентам с единственной почкой, находившимся на лечении в урологической клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с января 2000 г. по декабрь 2013 г. Уролитиаз единственной врожденной почки диагностирован 7 (11,3%) пациентам, единственной «приобретенной» почки – 33 (53,2%), единственной функционирующей – 22 (35,5%). Возраст пациентов колебался от 18 до 78 лет (средний возраст – 55,5±12,6 года), причем 62,9% пациентов были старше 50 лет. Преобладали лица женск...

И.Г. Паршенкова, В.В. Дутов, А.А. Румянцев, Э.А. Мамедов