Эффективность гозоглиптина в терапии сахарного диабета 2 типа: клинический случай

Обоснование. На старте терапии нарушений углеводного обмена при назначении одного или двух пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) весьма высока вероятность стойкой и длительной компенсации. При своевременной диагностике нарушений углеводного обмена принятые меры могут значительно отсрочить прогрессирование до диагноза СД 2.
Описание клинического случая. В данной статье представлен детальный клинический случай пациента с СД2, который развился из предиабета вследствие длительного игнорирования пациентом своего состояния. При недостаточной осведомленности пациента и халатном отношении к своему здоровью, с учетом наличия факторов риска, прогрессирование нарушения углеводного обмена было вопросом времени. Таким образом, лечение, назначенное пациенту с предиабетом, не привело к желаемым результатам. После постановки диагноза СД2 и назначения ПССП была достигнута стойкая нормализация уровня гликемии. В дальнейшем препараты сульфонилмочевины были заменены на комбинацию гозоглиптина – ингибитора дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) и метформина, данное назначение доказало свою эффективность в течение года.
Заключение. Этот случай демонстрирует, как отсутствие своевременного медицинского вмешательства и недостаточная приверженность к терапии привели к усугублению метаболических нарушений, что потребовало более агрессивного подхода в лечении.
Препараты первого выбора, такие как метформин и ингибиторы ДПП-4, помогают нормализовать уровень глюкозы и восстановить метаболический гомеостаз. Это снижает риск осложнений, связанных с СД2.
Ранняя диагностика и терапия стабилизируют состояние пациента, отсрочивая необходимость агрессивных методов лечения. Они также улучшают качество жизни и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. Непрерывный мониторинг и адаптация терапии являются ключевыми элементами успешного управления предиабетом и ранними стадиями СД2 Таким образом, раннее выявление и вмешательство при нарушениях углеводного обмена предотвращают прогрессирование до СД2, улучшая прогноз для пациентов.

Обоснование

СД2 представляет собой хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена вследствие инсулинорезистентности и недостаточной секреции инсулина. В последние десятилетия распространенность СД2 значительно возросла, что связано с изменениями в образе жизни, увеличением числа людей с избыточной массой тела и ожирением, а также со старением населения. Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), на 2021 г. в мире насчитывалось около 537 млн взрослых людей с диабетом и прогнозируется, что к 2045 г. это число возрастет до 783 млн [1].

Важным аспектом в контексте СД2 является предиабет – состояние, при котором уровни глюкозы в крови выше нормы, но не достигают диагностических критериев диабета. Пациенты с предиабетом имеют высокий риск развития СД2, особенно при отсутствии своевременного вмешательства. Как показали исследования, примерно у 70% людей с предиабетом в конечном итоге развивается диабет [2]. Тем не менее соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни, включая диету и физическую активность, может значительно снизить этот риск [3].

Одной из основных проблем в управлении предиабетом и СД2 является недостаточное внимание пациентов к своему здоровью и нежелание следовать медицинским рекомендациям. Исследования показали, что только 50% пациентов с предиабетом осведомлены о своем состоянии, из них лишь 30% предпринимают шаги по изменению образа жизни [4]. В результате значительная часть пациентов с предиабетом не получает необходимого лечения и, как следствие, у них развивается СД2, требующий более интенсивной медикаментозной терапии. На сегодняшний день арсенал лекарственных средств для лечения СД2 включает множество препаратов различных классов, таких как метформин, ингибиторы DPP-4, агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы SGLT-2, и др. Среди них особое место занимает гозоглиптин, ингибитор DPP-4, который показал эффективность в контроле гликемии благодаря снижению уровня глюкозы натощак и после приема пищи [5]. Однако, несмотря на наличие эффективных препаратов, раннее вмешательство и профилактика остаются ключевыми аспектами в управлении СД2.

Клинический пример

Пациент Б., 44 года, отметил ухудшение состояния здоровья с мая 2022 г. после поездки на море, во время которой развились цистит и баланопостит. Лечение проводилось у уролога в поликлинике по месту жительства. При лабораторном обследовании было выявлено повышение уровня гликемии крови до 6,2 ммоль/л. В связи с этим пациенту была рекомендована консультация эндокринолога. В мае 2022 г. пациент обратился к эндокринологу с жалобами на общую слабость, выраженную астению и сухость во рту. Эти симптомы указывали на возможное нарушение углеводного обмена и требовали дальнейшего диагностического обследования для исключения или подтверждения диагноза предиабета или СД.

Данные объективного осмотра: АД – 144/98 мм рт.ст., пульс – 76 уд./мин. Рост – 172 см, вес – 113 кг, ИМТ – 38,20 кг/м2.

Наследственность по СД: у матери и бабушки СД2, на ПССП. Пациент ведет малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Женат, имеет сына-подростка. Не курит, выпивает по праздникам. Сахароснижающую, антигипертензивную и гиполипидемическую терапию ранее не получал.

Диспансеризацию проходил согласно возрасту, вакцинация против гриппа ежегодно.

Рекомендован контроль анализов крови и повторный осмотр по его результатам.

По результатам лабораторных исследований (табл. 1) у пациента выявлено нарушение углеводного обмена, предиабет. При этом уровень глюкозы крови натощак остается нормальным. Отмечается незначительное снижение уровня ЛПВП и нормальные остальные показатели липидного обмена.

На момент осмотра выставлен диагноз: Ожирение 2 степени. Нарушение толерантности к глюкозе.

Фактически пациенту поставлен диагноз предиабет. Он характеризуется нарушением метаболизма глюкозы, которое может проявляться в виде повышенного уровня глюкозы натощак (НГН) или нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). Основными механизмами, ведущими к развитию предиабета, являются инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток поджелудочной железы [6]. Эти процессы могут быть обусловлены генетическими факторами, ожирением, физической неактивностью и неправильным питанием. В связи с этим раннее вмешательство при предиабете является критически важным для предотвращения прогрессирования заболевания.

Основываясь на профиле пациента и рисках развития СД, принято решение о назначении комбинированной терапии предиабета.

Комбинированная терапия, включающая изменение образа жизни, использование БАД и лекарственных средств, может быть наиболее эффективной для лечения предиабета. И...

Смирнова Е.Ю.