Эффективность и безопасность доксициклина при воспалительных заболеваниях органов малого таза: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценка клинической и микробиологической эффективности, а также безопасности применения доксициклина в составе комбинированных схем терапии у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).
Материалы и методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с чек-листом PRISMA. В анализ включены рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в период с 1967 г. по июнь 2025 г., в которых изучались эффективность и безопасность доксициклина в различных схемах лечения ВЗОМТ у женщин старше 18 лет. Электронный поиск проведен в базах данных PubMed, Cochrane Library, Google Scholar и ClinicalTrials.gov. Оценка риска систематической ошибки проводилась с использованием шкалы RoB-2.
Результаты: В качественный и количественный анализ включено 8 рандомизированных клинических исследований, в общей сложности включавших 1881 пациентку. Согласно результатам метаанализа, клиническая эффективность доксициклина была сопоставима с альтернативными схемами терапии (ОШ=1,17; 95% ДИ [0,91; 1,49]; p=0,22). При этом микробиологическая эффективность оказалась статистически значимо выше в группе доксициклина (ОШ=1,40; 95% ДИ [1,14; 1,72]; p=0,002). Нежелательные явления, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще наблюдались при использовании схем с доксициклином, что, предположительно, связано с применением его гидрохлоридной формы. 
Заключение: Доксициклин, особенно в форме моногидрата, является эффективным и обоснованным компонентом комбинированных схем лечения ВЗОМТ у женщин, обеспечивая высокую микробиологическую эрадикацию при удовлетворительной переносимости. Будущие исследования с унифицированными критериями эффективности и длительным наблюдением необходимы для уточнения его роли в терапевтических алгоритмах.

Вклад авторов: Кепша М.А., Ильясова Н.А. – концепция и дизайн, поиск и анализ литературы, написание текста, одобрение окончательной версии статьи; Затевалов А.М. – статистическая обработка данных; Межевитинова Е.А. – редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Межевитинова Е.А., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Затевалов А.М. 
Эффективность и безопасность доксициклина при воспалительных заболеваниях
органов малого таза: систематический обзор и метаанализ.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 27-38
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.176

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой острое или хроническое инфекционно-воспалительное поражение верхних отделов женской половой системы, включая эндометрий, маточные трубы, яичники и брю­шину малого таза. Вследствие как гипер-, так и гиподиагностики истинная распространенность ВЗОМТ в мире остается неизвестной [1]. По некоторым данным, глобальная распространенность ВЗОМТ колеблется от 0,28 до 1,67% [2], причем наибольшая заболеваемость отмечается среди молодых женщин в возрасте 15–25 лет [3]. ВЗОМТ является значимым фактором, повышающим риск формирования вторичного бесплодия, спаечной болезни, хронической тазовой боли (ХТБ), невынашивания беременности и эктопической имплантации, что в совокупности оказывает выраженное негативное влияние на репродуктивное здоровье и качество жизни женщин [4].

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости за последнее десятилетие, данная патология по-прежнему остается широко распространенной как в амбулаторной практике, так и в отделениях неотложной медицинской помощи. В настоящее время в структуре ВЗОМТ на первое место выходят субклинические формы, проявляющиеся стертой или атипичной клинической картиной [5]. Каждая женщина с болевым синдром внизу живота должна быть обследована на ВЗОМТ. При этом лишь у трети пациенток с ХТБ подтверждается диагноз, в остальных случаях причина ХТБ связана с другими гинекологическими, неврологическими, урологическими или гастроэнтерологическими заболеваниями. Таким образом, до настоящего времени проблема как гипердиагностики, так и недообследования сохраняется: часть женщин необоснованно получают антибиотики, в то время как у других, действительно нуждающихся в терапии, воспалительный процесс остается нераспознанным.

В настоящее время ВЗОМТ рассматривается как результат восходящей инфекции с преобладанием полимикробных ассоциаций. К числу основных патогенов, играющих ведущую роль в развитии ВЗОМТ, относятся Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium [6]. У женщин с нарушением иммунной реактивности нередко выявляются условно-патогенные микроорганизмы – облигатные и факультативные анаэробы (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus spp. и др.), способные вызывать воспаление при утрате барьерной и иммунной защиты [7].

Основной задачей в лечении пациенток с ВЗОМТ является своевременное назначение рациональной и адекватной антибактериальной терапии. Доксициклин – антибиотик тетрациклинового ряда с выраженным бактериостатическим действием в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и др.), а также некоторых простейших. Он широко используется как компонент комбинированной терапии при ВЗОМТ, особенно в сочетании с цефалоспоринами и метронидазолом. Согласно российским и международным клиническим рекомендациям (СDC 2021, BASHH 2019, WHO 2021), доксициклин входит в стандартные схемы лечения острых форм ВЗОМТ как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов [6, 8–11].

Несмотря на широкое и продолжительное использование доксициклина в терапии ВЗОМТ, сохраняется интерес к сравнительной оценке его эффективности в сопоставлении с альтернативными схемами лечения, особенно при осложненном течении заболевания и полимикробной инфекции. Также заслуживает внимания вопрос профиля переносимости препарата при длительном применении. Настоящий систематический обзор и метаанализ направлен на комплексную оценку клинической эффективности и безопасности доксициклина у женщин с ВЗОМТ на основании данных рандомизированных исследований, опубликованных с начала применения доксициклина в практике лечения ВЗОМТ.

Материалы и методы

Данный систематический обзор проведен в соответствии с чек-листом PRISMA (рис. 1). PRISMA является минимальным набором элементов отчетности, основанным на фактах, для написания систематических...

Межевитинова Е.А., Кепша М.А., Ильясова Н.А., Затевалов А.М.