Эффективность и безопасность интермиттирующей катетеризации для купирования острой задержки мочи: проспективное сравнительное рандомизированное исследование

Цели исследования: оценить эффективность и безопасность купирования острой задержки мочи посредством интермиттирующей катетеризации и выявить факторы, влияющие на вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания и развития нежелательных явлений.
Материалы и методы. В рамках проспективного мультицентрового сравнительного рандомизированного исследования, включившего 129 пациентов, госпитализированных в урологические стационары с острой задержкой мочи, обусловленной гиперплазией предстательной железы, проведена сравнительная оценка эффективности интермиттирующей катетеризации по сравнению с классической тактикой TWOC (англ.: Trial without catheter – попытка без катетера), а также проведен сравнительный анализ частоты развития нежелательных явлений, связанных с лечением. Проведена оценка факторов, влияющих на вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания и на развитие нежелательных явлений. Произведена оценка сроков восстановления самостоятельного мочеиспускания при интермиттирующей катетеризации.
Результаты. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 25 (35,7%) пациентов I группы и у 26 (44%) – II. Точечная оценка вероятности восстановления мочеиспускания на 3-и сутки терапии во II группе выше, чем в I в 1,5 раза. Однако разница между этими оценками статистически не значима. Во II группе у 1 (3,8%) пациента самостоятельное мочеиспускание восстановилось в течение 1-х суток, у 12 (46,2%) – в течение 2-х, и у 13 (50%) – к окончанию 3-х суток. На 7-е сутки рецидив острой задержки мочи имел место у 3 (2,3%) пациентов: у 2 (2,8%) I и у 1 (1,7%) II группы. По результатам логистического регрессионного анализа выявлены статистически значимые связи между вероятностью развития макрогематурии и возрастом пациента, а также между возможной уретроррагией и эпизодами острой задержки мочи в анамнезе. Выявлены статистически значимые связи между возрастом и приемом α1-адреноблокаторов на момент развития острой задержки мочи и вероятностью восстановления самостоятельного мочеиспускания. Увеличение возраста пациента на 1 год приводит к снижению шансов восстановления самостоятельного мочеиспускания в 1,07, а прием α1-адреноблокаторов на момент развития острой задержки мочи увеличивает эти шансы в 2,8 раза. Ирритативные симптомы статистически достоверно чаще отмечались у пациентов I группы (30 против 3,4%), шансы возникновения ирритативных симптомов были также в 12 раз выше у пациентов I группы.
Заключение. Интермиттирующая катетеризация является эффективным методом лечения острой задержки мочи. Его главные преимущества заключаются в возможности амбулаторного ведения пациента, сохранении пациентом возможности жить сексуальной жизнью, более раннем восстановлении самостоятельного мочеиспускания и значительно менее выраженными катетер-ассоциированными симптомами нижних мочевых путей.

Введение. Острая задержка мочи (ОЗМ) является распространенным и частым осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Согласно популяционным исследованиям, частота возникновения ОЗМ составляет от 5 до 25 на 1000 человеко-лет, или от 0,5 до 2,5% в год [1–5]. Острая задержка мочи служит одной из самых частых причин экстренной госпитализации пациентов в урологические стационары.

В настоящее время «золотым» стандартом при ОЗМ считают тактику TWOC (англ.: Trial without catheter) – катетеризацию мочевого пузыря уретральным катетером с последующей попыткой восстановления самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. В случае невосстановления самостоятельного мочеиспускания большинству пациентов накладывают временный или постоянный цистостомический дренаж [6]. Подобная тактика в России подразумевает госпитализацию пациента и его пребывание в стационаре в течение 4–6 дней, что не только оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, но и значительно повышает нагрузку на коечный фонд урологических стационаров. В связи с изложенным поиск и изучение эффективности и безопасности альтернативных методов купирования ОЗМ, позволяющих снижать число госпитализаций, сокращать время пребывания пациента в стационаре и повышать качество его жизни, таких как интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря, остаются актуальной проблемой. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность купирования ОЗМ посредством интермиттирующей катетеризации и выявить факторы, влияющие на вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания и развития нежелательных явлений.

В рамках цели сформулированы следующие задачи:

• оценить сравнительную эффективность метода интермиттирующей катетеризации (ИК);
• оценить безопасность ИК, проанализировав частоту развития нежелательных явлений (ирритативные симптомы нижних мочевыводящих путей, эпизоды гипертермии, макрогематурия, уретроррагия);
• выявить факторы, влияющие как на вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания, так и на развитие нежелательных явлений;
• оценить сроки восстановления самостоятельного мочеиспускания при ИК.

Материалы и методы. Проспективное мультицентровое сравнительное рандомизированное исследование проведено с августа 2021 по январь 2022 г. на базе урологических отделений пяти лечебно-профилактических учреждений: московских городских клинических больниц (ГКБ) им. С. И. Спасокукоцкого, им. Н. И. Пирогова, им. С. С. Юдина, им. В. В. Виноградова и им. В. М. Буянова.

В исследование включены пациенты, госпитализированные в урологические стационары с ОЗМ, обусловленной гиперплазией предстательной железы.

Критерии невключения:

• тяжелое состояние пациента и его неспособность к самообслуживанию;
• указания на оперативные вмешательства на уретре и/или предстательной железе в анамнезе;
• наличие установленного диагноза "стриктура уретры";
• указания на травмы уретры и промежности в анамнезе;
• указания на трансуретральные оперативные вмешательства в анамнезе;
• уретроррагия на момент госпитализации;
• повышение температуры тела более 37°С на момент госпитализации;
• попытки катетеризации мочевого пузыря в течение 15 сут. до эпизода ОЗМ;
• признаки острой инфекции мочевыводящих путей;
• нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей;
• признаки хронической задержки мочи или атонии мочевого пузыря (объем содержимого мочевого пузыря на момент обращения более 1 литра);
• признаки билатеральных ретенционных изменений верхних мочевыводящих путей на фоне ОЗМ;
• признаки гемотампонады мочевого пузыря.

Пациенты рандомно распределялись на две группы. В группе I применялась классическая тактика TWOC (дренирование мочевого пузыря катетером Фолея в течение 3 сут.), в группе II пациентам проводилась ИК в течение 3 сут.

Всем пациентам назначался α1-адреноблокатор (Тамсулозин). После удаления катетера фиксировали результаты попыток восстановления самостоятельного мочеиспускания. Во II группе фиксировали не только факт восстановления мочеиспускания на 3-и сутки, но и день восстановления самостоятельного мочеиспускания, если ...

В.А. Малхасян, С.В. Котов, И.Э. Мамаев, С.В. Беломытцев, Р.А. Перов, С.А. Пульбере, А.И. Волнухин, Д.Ю. Пушкарь