Эффективность и безопасность малоинвазивной инъекционно-паровой терапии при симптомах нижних мочевыводящих путей, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (первый клинический опыт в Российской Федерации)

Введение. В настоящее время продолжается разработка новых методов лечения ДГПЖ, сочетающих высокую эффективность и безопасность для пациентов пожилого возраста, и обеспечивающих высокий уровень показателей качества жизни для молодых. Одним из таких новых методов является малоинвазивная инъекционно-паровая терапия. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность и безопасность применения малоинвазивной инъекционно-паровой терапии предстательной железы в лечении пациентов с СНМП, обусловленными ДГПЖ. Материалы и методы. В исследование включены 35 пациентов с ДГПЖ, проходивших лечение в период с сентября 2022 г. по сентябрь 2024 г. Средний возраст составил 68,7±1,5 года. Объем предстательной железы у всех пациентов не превышал 80 см3, (52,4±4,2 см3). Максимальная скорость потока мочи при мочеиспускании (Qmax) – 9,3±0,7мл/сек. Объем остаточной мочи (PVR – post void residual) – 73,6±12,2 мл. Общий балл по шкале IPSS составил 26,5±2,3, показатель качества жизни (QoL) – 4,3±0,3. Всем пациентам выполнена инъекционно-паровая терапия предстательной железы по стандартной методике, рекомендованной производителем (5,7±0,72 инъекций водяного пара в ткань предстательной железы). Эффективность лечения оценивали каждые 3 мес. после процедуры. Интра- и послеоперационные осложнения оценивали по шкале Clavien-Dindo. Медиана наблюдения составила 12 мес. Результаты: через 3 мес. у 34 из 35 пациентов (97,1%) наблюдалось улучшение объективных показателей мочеиспускания. Qmax и PVR через 3 месяца составили 17,3±1,5 мл/сек и 20,8±7,2 мл соответственно (p<0,05 по сравнению с исходными показателями). Также наблюдалось значительное снижение баллов по шкале IPSS и QoL – 8,5±1,3 и 2,3±0,3 соответственно (p<0,05 по сравнению с исходными). Объективные показатели мочеиспускания (Qmax и PVR) продолжали улучшаться до 6 мес. наблюдения (17,6±1,1 мл/сек и 14,3±0,8 мл соответственно, p<0,05 по сравнению с исходными и через 3 мес.). Также наблюдалось значительное снижение баллов по шкале IPSS и QoL до 4,1±1,3 и 1,4±0,1 соответственно (p<0,05 по сравнению с показателями 3 месяцев), после чего эти показатели оставались стабильными в течение всего срока наблюдения. Общая эффективность лечения при медиане наблюдения 12 мес. составила 88,6%. Периоперационные осложнения возникли у 9 из 35 пациентов (не превышали IIIа по Clavien-Dindo). Заключение: малоинвазивная инъекционно-паровая терапия предстательной железы – это новый эффективный и безопасный метод лечения пациентов с ДГПЖ. После процедуры наблюдается значительное уменьшение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей и улучшение функции мочеиспускания.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из основных причин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин пожилого и старческого возраста. Первой линией лечения этого заболевания в настоящее время является медикаментозная терапия. По данным большого числа исследований, применение α-блокаторов и/или ингибиторов 5α-редуктазы позволяет существенно снизить выраженность СНМП [1]. Однако в реальной практике пациент и врач часто сталкиваются с неудовлетворенностью результатами в связи с недостаточной эффективностью, наличием побочных эффектов и высокой стоимостью лечения [2], поэтому многие пациенты делают выбор в пользу оперативного лечения.

«Золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ в настоящее время, несмотря на внедрение новых технологий, остается трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). Выполненное по показаниям это вмешательство позволяет значительно улучшить мочеиспускание пациента и повысить его качество жизни (КЖ). Тем не менее инвазивный характер процедуры требует применения общей анестезии и может приводить к развитию различных осложнений, таких как кровотечение, стриктура уретры, недержание мочи, эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция [3].

Оба вышеуказанных подхода к лечению пациентов с СНМП/ДГПЖ (консервативный и оперативный) не лишены серьезных недостатков. Это привело к активному поиску и разработке новых малоинвазивных методов: механическое расширение простатической уретры (уретральные стенты и уретральный лифтинг) и термоабляция ткани предстательной железы. Главными требованиями при их разработке являются минимальная потребность в анестезии и возможность проводить процедуру лечения в амбулаторных условиях. Благодаря минимальной инвазивности и высокой эффективности эти методы активно завоевывают себе место в арсенале урологов для лечения пациентов с СНМП/ДГПЖ, особенно в ситуациях, когда медикаментозное лечение недостаточно эффективно, а традиционное хирургическое лечение противопоказано.

Одним из таких малоинвазивных методов, активно внедряемых по всему миру в клиническую практику, является термоабляция предстательной железы с использованием конвективной передачи тепловой энергии водяного пара – малоинвазивная инъекционно-паровая терапия. Аппарат состоит из радиочастотного генератора, обеспечивающего ирригацию жидкости, и системы доставки (рукоятка), которая обеспечивает введение пара в ткань простаты под контролем зрения. Инъекционная игла, расположенная на рукоятке аппарата (рис. 1), имеет 12 отверстий, расположенных по окружности, что обеспечивает равномерное распределение пара по всей аденоматозной ткани предстательной железы.

В отличие от других методов термоабляции простаты (игольчатая и микроволновая) и ТУРП при этой методике удаление аденоматозной ткани происходит без повреждения уретры и нарушения естественной зональной анатомии предстательной железы.

Инъекции водяного пара (103ºС) проводят под контро- лем зрения вдоль простатического отдела уретры от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка [4, 5] (рис. 2). Количество инъекций может варьироваться в зависимо- сти от объема предстательной железы. Во время каждой процедуры в среднем проводят 4–6 инъекций, при этом при увеличении средней доли требуется выполнить допол- нительные 1–2 инъекции [4–6]. Процедура, как правило, проводится под пероральным обезболиванием или внутри- венной седацией, иногда дополнительно выполняют пара- простатическую блокаду [6].

Первые результаты клинического применения малоинвазивной инъекционно-паровой терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы были опубликованы Dixon C. и соавт. в 2013 г. в пилотной серии из 30 больных [7]. Была отмечена высокая эффективность и безопасность метод...

Шибаев А.Н., Подойницын А.А., Сулейманов Р.С., Павлова Ю.В., Богатов Д.В., Федерякин Д.В., Ивкин Е.В., Козлова А.Т., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю.