Эффективность комплексного подхода к лечению дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне инфицирования вирусом папилломы человека

Проведено исследование эффективности комбинации препарата Галавит (аминодигидрофталазиндион натрия) и препарата Промисан, в состав которого входит индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат, в сочетании с конизацией шейки матки (ШМ) в лечении дисплазии плоского эпителия ШМ (ДПЭШМ) умеренной и тяжелой степеней на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов у 19 женщин. Перед хирургическим этапом назначался Галавит в дозе 100 мг в виде ректальных свечей ежедневно 5 дней, далее выполнялась конизация шейки матки. В послеоперационном периоде пациенткам продолжили ректальное введение Галавита в дозе 100 мг 1 раз в 3 дня, продолжительность курса составила 30 дней, и назначали препарат Промисан по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев. В результате проведенного лечения у больных нормализовались измененные уровни лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов, а также иммунологические показатели, в т.ч. Т-клеточного звена. При цитологическом исследовании, проведенном через 6 месяцев, ни у одной из пациенток ДПЭШМ в мазках не определялась. Также с помощью ПЦР не было обнаружено ни одного случая ВПЧ-инфекции. Проведенное исследование доказывает необходимость комплексного лечения ДПЭШМ умеренной и тяжелой степеней. Своевременно проведенное патогномоничное лечение считается эффективной профилактикой развития злокачественных процессов в ШМ.

Введение

Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья. Заболеваемость РШМ за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15–39 лет он стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин [1]. По мнению экспертов МАИР, к 2020 г. число впервые выявленных случаев РШМ в мире возрастет приблизительно на 40% [1, 2].

РШМ – одна из немногих злокачественных опухолей, которая полностью удовлетворяет всем рекомендациям ВОЗ по проведению популяционного скрининга. Это заболевание широко распространено, является важной проблемой здравоохранения, имеет хорошо распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития; существуют адекватные методы для верификации диагноза, имеются эффективные методы лечения, есть доступный скрининг-тест [2].

С учетом экономической доступности, технической простоты выполнения и удовлетворительной информативности в качестве скрининг-теста при РШМ было избрано цитологическое исследование мазков, получаемых с влагалищной порции ШМ и цервикального канала. Основываясь на этиопатогенетических и эпидемиологических характеристиках РШМ, ВОЗ рекомендует проведение скрининга у женщин в возрасте 25–65 лет с интервалом 1 год в течение первых 2 лет, далее при отрицательных результатах – один раз в 3 года. Прекращение скрининга возможно для женщин 70 лет и старше с интактной ШМ, которым провели ≥3 зарегистрированных последовательных отрицательных цитологических исследований в пределах последних 10 лет. Не подлежат скринингу женщины любого возраста, не жившие половой жизнью, а также перенесшие в прошлом экстирпацию матки. Несмотря на существующие рекомендации ВОЗ, программы, направленные на профилактику РШМ, в большинстве стран до настоящего времени не реализованы, что прежде всего связано с социально-экономическими проблемами и необходимостью финансовых затрат на организацию полноценного скрининга и вакцинацию женского населения [1, 3].

Имеющаяся на сегодняшний день совокупность эпидемиологических данных позволяет однозначно утверждать, что дисплазия плоского эпителия шейки матки (ДПЭШМ) и РШМ относятся к заболеваниям, обусловленным вирусной инфекцией. Главным фактором патогенеза считается инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК-ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16-го и 18-го типов) обнаруживаются в 5–80% образцов умеренной и тяжелой ДПЭШМ [1–3]. Носительство ВПЧ не является пожизненным. Оно свидетельствует не о злокачественном процессе как таковом, а о многократно повышенном риске его возникновения. Абсолютное большинство женского населения на протяжении жизни инфицируется ВПЧ. Так, например, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта, при этом около 20% женщин заражены даже при одном половом партнере. Инфицированность популяции увел...

Ю.Э. Доброхотова, М.Г. Венедиктова, И.И. Гришин, А.Н. Саранцев, К.В. Морозова, Н.Н. Луценко