Фарматека №3 (296) / 2015

Эффективность комплексного подхода к лечению дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне инфицирования вирусом папилломы человека

4 марта 2015

(1) ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; (2) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 40», Москва

Проведено исследование эффективности комбинации препарата Галавит (аминодигидрофталазиндион натрия) и препарата Промисан, в состав которого входит индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат, в сочетании с конизацией шейки матки (ШМ) в лечении дисплазии плоского эпителия ШМ (ДПЭШМ) умеренной и тяжелой степеней на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов у 19 женщин. Перед хирургическим этапом назначался Галавит в дозе 100 мг в виде ректальных свечей ежедневно 5 дней, далее выполнялась конизация шейки матки. В послеоперационном периоде пациенткам продолжили ректальное введение Галавита в дозе 100 мг 1 раз в 3 дня, продолжительность курса составила 30 дней, и назначали препарат Промисан по 2 капсулы 2 раза в день в течение 6 месяцев. В результате проведенного лечения у больных нормализовались измененные уровни лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов, а также иммунологические показатели, в т.ч. Т-клеточного звена. При цитологическом исследовании, проведенном через 6 месяцев, ни у одной из пациенток ДПЭШМ в мазках не определялась. Также с помощью ПЦР не было обнаружено ни одного случая ВПЧ-инфекции. Проведенное исследование доказывает необходимость комплексного лечения ДПЭШМ умеренной и тяжелой степеней. Своевременно проведенное патогномоничное лечение считается эффективной профилактикой развития злокачественных процессов в ШМ.

Введение

Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья. Заболеваемость РШМ за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15–39 лет он стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин [1]. По мнению экспертов МАИР, к 2020 г. число впервые выявленных случаев РШМ в мире возрастет приблизительно на 40% [1, 2].

РШМ – одна из немногих злокачественных опухолей, которая полностью удовлетворяет всем рекомендациям ВОЗ по проведению популяционного скрининга. Это заболевание широко распространено, является важной проблемой здравоохранения, имеет хорошо распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития; существуют адекватные методы для верификации диагноза, имеются эффективные методы лечения, есть доступный скрининг-тест [2].

С учетом экономической доступности, технической простоты выполнения и удовлетворительной информативности в качестве скрининг-теста при РШМ было избрано цитологическое исследование мазков, получаемых с влагалищной порции ШМ и цервикального канала. Основываясь на этиопатогенетических и эпидемиологических характеристиках РШМ, ВОЗ рекомендует проведение скрининга у женщин в возрасте 25–65 лет с интервалом 1 год в течение первых 2 лет, далее при отрицательных результатах – один раз в 3 года. Прекращение скрининга возможно для женщин 70 лет и старше с интактной ШМ, которым провели ≥3 зарегистрированных последовательных отрицательных цитологических исследований в пределах последних 10 лет. Не подлежат скринингу женщины любого возраста, не жившие половой жизнью, а также перенесшие в прошлом экстирпацию матки. Несмотря на существующие рекомендации ВОЗ, программы, направленные на профилактику РШМ, в большинстве стран до настоящего времени не реализованы, что прежде всего связано с социально-экономическими проблемами и необходимостью финансовых затрат на организацию полноценного скрининга и вакцинацию женского населения [1, 3].

Имеющаяся на сегодняшний день совокупность эпидемиологических данных позволяет однозначно утверждать, что дисплазия плоского эпителия шейки матки (ДПЭШМ) и РШМ относятся к заболеваниям, обусловленным вирусной инфекцией. Главным фактором патогенеза считается инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК-ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16-го и 18-го типов) обнаруживаются в 5–80% образцов умеренной и тяжелой ДПЭШМ [1–3]. Носительство ВПЧ не является пожизненным. Оно свидетельствует не о злокачественном процессе как таковом, а о многократно повышенном риске его возникновения. Абсолютное большинство женского населения на протяжении жизни инфицируется ВПЧ. Так, например, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта, при этом около 20% женщин заражены даже при одном половом партнере. Инфицированность популяции увел...

Ю.Э. Доброхотова, М.Г. Венедиктова, И.И. Гришин, А.Н. Саранцев, К.В. Морозова, Н.Н. Луценко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.