Эффективность комплексной терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией, с применением активированной глицирризиновой кислоты

Частота выявляемости вируса папилломы человека (ВПЧ) у женщин с бактериальным вагинозом (БВ) значительно выше, чем в общей популяции; заболевание может являться триггерным фактором, повышающим риск реактивации ВПЧ. 
Цель: Оценить эффективность комплексной терапии с применением активированной глицирризиновой кислоты (Эпиген Интим, спрей 0,1%) у пациенток с БВ, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией (ПВИ).
Материалы и методы: 60 пациенток с БВ: 1-я группа (n=20) – с латентными/субклиническими формами ПВИ, 2-я группа (n=40) – с аногенитальными бородавками. Методы исследования: микроскопическое, молекулярно-биологическое, цитологическое. Пациенткам проводили терапию клиндамицином и спреем «Эпиген Интим» интравагинально, последний также назначался при действии провоцирующих факторов в период последующего наблюдения в течение 180 дней. 
Результаты: Через 2 недели после терапии у всех пациенток было установлено снижение частоты выявления патологических вагинальных выделений (на 94,7% в 1-й группе и на 94,9% во 2-й группе), рН вагинального отделяемого >4,5 и положительного аминотеста (на 94,1% и 97,4%), наличия «ключевых» клеток (на 94,1% и 97,1%) (p<0,001). За 6 месяцев наблюдения рецидивы БВ регистрировались у 1/20 (5,0%) пациентки 1-й группы и 4/40 (10,0%) пациенток 2-й группы (p<0,001), рецидивы аногенитальных бородавок – у 4/40 (10,0%) пациенток (p=0,002). Элиминация ВПЧ через 6 месяцев установлена у 16/20 (80,0%) пациенток 1-й группы и 30/40 (75,0%) – 2-й группы (p<0,001). Нормальные показатели цитологического исследования через 6 месяцев регистрировались соответственно у 19/20 (95%) (p=0,031) и 38/40 (95%) (p=0,029) пациенток.
Заключение: Эпиген Интим, спрей 0,1%, продемонстрировал высокий профиль эффективности в комплексной терапии БВ, ассоциированного с генитальной ПВИ, и может быть рекомендован как в качестве дополнительного компонента лечения, так и для профилактики рецидивов заболеваний при действии провоцирующих факторов.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Рукопись подготовлена и опубликована за счет финансирования по месту работы автора. 
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Рахматулина М.Р. Эффективность комплексной терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией, с применением активированной глицирризиновой кислоты. 
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 149-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.294

Бактериальный вагиноз характеризуется дисбиозом вагинальной микробиоты, выраженным в снижении количества лактобактерий (вплоть до их полного исчезновения) и в увеличении количества факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов. Заболевание нередко ассоциировано с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), что является следствием снижения защитных свойств лактобациллярной микрофлоры, приводящего к повышенной восприимчивости к инфицированию при контакте с возбудителем [1, 2].

В настоящее время одной из наиболее распространенных ИППП является генитальная папилломавирусная инфекция: среди сексуально активного населения до 85% женщин и 90% мужчин в течение своей жизни инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ) [3, 4], ежегодно в мире регистрируется до 32 млн случаев аногенитальных (венерических) бородавок [5].

В ряде исследований показано, что частота выявляемости ВПЧ у женщин с бактериальным вагинозом значительно выше, чем в общей популяции [6, 7]. Данные метаанализа 12 исследований, в которых приняли участие 6372 женщины, позволили установить выраженную взаимосвязь между бактериальным вагинозом и цервикальной папилломавирусной инфекцией (ОШ 1,43; 95% ДИ 1,11–1,84) [8].

По мнению ряда исследователей, нарушение вагинального микроценоза способствует персистенции латентной и субклинической папилломавирусной инфекции и влияет на ее естественное течение, препятствуя самоэлиминации ВПЧ. Также бактериальный вагиноз может являться триггерным фактором, повышающим риск инфицирования или реактивации вируса в связи с нарушением иммунологического баланса в результате изменения выработки цитокинов (интерлейкина-1β и интерлейкина-10) [9].

В современные рекомендации для терапии бактериального вагиноза включены препараты группы нитроимидазола или клиндамицин [10, 11]. Вместе с тем заболевание нередко связано с развитием сцепленной полимикробной биопленки. Особенностями такой формы существования микроорганизмов являются длительное течение инфекционного процесса, склонность к хронизации и торпидность к традиционной терапии, в связи с чем в последние годы для повышения эффективности терапии бактериального вагиноза стали проводиться исследования эффективности средств, разрушающих биопленки, таких как ДНКазы, ретроциклины, пробиотики, антисептики, природные противомикробные средства и соединения растительного происхождения [12].

Одним из препаратов растительного происхождения, эффективность которого в последние годы изучается при бактериальном вагинозе, является Эпиген Интим, спрей 0,1% для наружного и местного применения, в состав которого в качестве действующего вещества входит активированная глицирризиновая кислота, обладающая доказанным комплексным иммуностимулирующим, противовирусным, противовоспалительным и регенерирующим действиями [13, 14]. Также исследователями установлена эффективность активированной глицирризиновой кислоты в отношении биопленок, сформированных бактериальными микроорганизмами [15].

Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии с применением активированной глицирризиновой кислоты (Эпиген Интим, спрей 0,1%) у пациенток с бактериальным вагинозом, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией.

Материалы и методы

Проведено неконтролируемое исследование «до–после».

Под наблюдением находились 60 пациенток в возрасте от 19 до 48 лет с рецидивирующим бактериальным вагинозом (не менее 3 рецидивов за последние 6 месяцев), установленным на основании выявления как минимум трех из четырех критериев Amsel: гомогенные выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом; рН вагинального отделяемого выше 4,5; положительный аминотест; выявление «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого.

Пациентки были распределены на 2 группы: в 1-ю группу были включены 20 пациенток с бактериальным вагинозом и положительными результатами на наличие ДНК ВПЧ, подтвержденными ПЦР в реальном времени (латентные и субклинические формы папилломавирусной инфекции); во 2-ю группу – 40 пациенток с бактериальным вагинозом и рецидивирующими клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции (аногенитальными (венерическими) бородавками – не менее 3 рецидивов за последние 12 месяцев).

Комплекс лабораторных исследований включал микроскопическое исследование вагинального отделяемого, исследование методом ПЦР в реальном времени для идентификации генотипов ВПЧ и количественного определения их содержания, цитологическое исследование цервикальных соскобов (интерпретацию осуществляли по системе Bethesda).

Лечение бактериального вагиноза проводилось клиндамицином в дозе 100 мг интравагинально ежедневно в течение 3 дней всем пациенткам, также с первого дня терапии интравагинально и наружно назначался Эпиген Инти...

Рахматулина М.Р.