Эффективность компрессионной терапии в профилактике хронической венозной недостаточности и послеродовых тромбоэмболических осложнений у беременных

Цель исследования: оценить эффективность использования при беременности, в родах и послеродовом периоде компрессионного трикотажа VENOTEKS для профилактики развития и/или прогрессирования недостаточности вен нижних конечностей и тромбоэмболических осложнений.
Материал и методы. В исследование включены 30 беременных женщин во II триместре беременности (с 25-й нед) с признаками хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей (С2–С4 по СЕАР) в возрасте 30–45 лет. Применяли общеклинические методы, включая определение РМФК, Д-димера, агрегационную способность тромбоцитов, ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях.
Результаты исследования. Средний срок использования компрессионного трикотажа составил 104,7±17,9 дня. Из них колготы VENOTEKS Clinic 2, арт. 206, использовали в среднем 98,53±18,06 дня; чулки VENOTEKS HOSPITAL ANTIEMBOLISM, арт. 401, – 6,2±0,71 дня. Практически в 100% наблюдений отмечено уменьшение объективных и субъективных симптомов хронической венозной недостаточности. Антитромботический эффект медицинского компрессионного трикотажа, вероятнее всего, связан с уменьшением стаза крови и усилением венозного кровообращения в нижних конечностях. Убедительных данных, свидетельствующих о влиянии компрессионного трикотажа на систему гемо­стаза, не получено, что является логичным без применения специфической фармакотерапии.
Отсутствие тромбоэмболических осложнений даже у пациенток с осложненным анамнезом говорит об эффективности применения компрессионного трикотажа VENOTEKS HOSPITAL ANTIEMBOLISM, арт. 401 в родах и ближайшем послеродовом периоде.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) в акушерской практике продолжают оставаться сложной и актуальной проблемой [4]. У беременных женщин частота ВТЭО в 5–6 раз выше по сравнению с небеременными женщинами, а у родильниц в 3–6 раз выше по сравнению с беременными женщинами [4]. Венозный тромбоз (ВТ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе, наследственность, генетическая предрасположенность, возраст старше 40 лет, прием эстрогенов,
осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, акушерская агрессия в родах,
манипуляции, кесарево сечение – все это значительно увеличивает риск развития ВТЭО по C. Samama
и cоавт. [9].

Хронической венозной недостаточностью (ХВН) страдают до 30–50% женщин, причем развитие
и прогрессирование заболевания нередко связано с беременностью, родами и послеродовым периодом. Посттромботическая болезнь (ПТБ) и варикозная болезнь (ВБ), развившиеся ранее или
во время беременности, также повышают риск развития ВТЭО во время беременности, родов и в послеродовом периоде [2, 5, 8]. При этом ХВН у беременных и родильниц осложняется ВТ в 10–50%
случаев [1, 2, 4].

Несмотря на достигнутые успехи, в настоящее время проблема диагностики, лечения и профилактики заболеваний вен нижних конечностей (ЗВНК) в акушерстве еще остается до конца не решенной [1,
6]. Актуальность проблемы также связана с необходимостью решения вопроса о тактике ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ВТ и ТЭЛА, а также с ХВН, в т. ч. у женщин с ПТБ, которым ранее были произведены хирургические вмешательства, с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии [1‒3, 5].

Цель исследования: оценить эффективность использования при беременности, в родах и послеродовом периоде компрессионного трикотажа VENOTEKS для профилактики развития и/или прогрессирования недостаточности вен нижних конечностей и тромбоэмболических осложнений. “ ‚ ‡

Материал и методы исследования

В исследование включены 30 беременных женщин во II триместре беременности (с 25-й недели)
с признаками ХВН нижних конечностей (С2—С4 по СЕАР) в возрасте 30–45 лет (средний возраст
составил 34,5±3,1 года). Первородящих женщин было 7 (23,3%), повторнородящих – 23 (76,7%).
Акушерский анамнез был отягощен наличием бесплодия (I, II) у 7 (23,3%) пациенток; невынашива-
нием беременности в анамнезе у 7 (23,3%), в том числе перинатальные потери были у 2 (6,6%) женщин. Отягощенную наследственность по наличию варикозной болезни вен нижних конечностей имели 13 (43,3%) беременных.

В исследуемой группе у 7 (23,3%) женщин роды завершены оперативно по акушерским показаниям, у 23 (76,7%) – самостоятельно. Причем частота преждевременных родов составила 13,3%. Родились 32 ребенка (дихориальная диамниотическая и монохориальная диамниотическая двойни) в удовлетворительном состоянии с оценкой по Апгар 6–9 баллов (средние значения – 7,0±0,7) на 1-й мин и 7–9 баллов (средние значения – 8,1±0,6) на 5-й мин. Средняя масса новорожденных в исследуемой группе составила 3230,9±498,73 г. Средний рост новорожденного составил 50,5±2,8 см. Кровопотеря в группе исследования составила в среднем 338,6±176,2 мл. Послеродовый период протекал без осложнений. Выписка родильниц проведена на 4-е сут после спонтанных и на 6-е сут после оперативных родов. Тромбоэмболических и инфекционных осложнений у женщин исследуемой группы отмечено не было.

Акушерская часть исследования проводилась по общепринятым методам. При этом особое внимание обращали на паритет родов, данные акушерского и гинекологического анамнеза, течения данной беременности, родов и послеродового периода, их особенностей и осложнений, внутриутробного состояния плода и неонатального состояния новорожденных. В плановом порядке и при необходимости всем беременным женщинам проведены ультразвуковые исследования матки и плода, маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография плода (аппарат ультразвуковой медицинский диагностический «ACUSON Antares premium edition»).

Флебологическая часть исследования проведена по общепринятым методам. Включала клиническое
обследование с целью диагностики болезней веннижних конечностей (классификация СЕАР) в сроках 25, 32, 36 нед и на 5–7-е сут послеродового периода; оценку динамики субъективной симптоматики.

При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании (аппарат «ACUSON Antares premium edition»
с мультичастотным линейным датчико...

Башмакова Н.В., Данькова И.В.