Эффективность ла­­па­­­роскопической вентрофиксации матки c кольпопексией с перинеопластикой у больных пожилого и старческого возраста

Авторы обосновывают целесообразность проведения лапароскопической вентрофиксации матки с кольпопексией как метода коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у больных пожилого и старческого возраста. Операции по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов произведены у 64 женщин старше 60 лет. Пациенткам 1-й группы (n=31) выполнена влагалищная гистерэктомия по методике Мейо с кульдопластикой по McCall, больным 2-й группы (n=33) произведена лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией. Заключительным и обязательным этапом операции у всех больных являлась перинеолеваторопластика. Больные 1-й и 2-й групп были сопоставимы по возрасту, характеру экстрагенитальной патологии, степени тяжести генитального пролапса.
Обледование включало общеклинические методы, трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, урологические функциональные тесты (нагрузочный тест или «кашлевой симптом», тест Марчетти), измерение остаточного объема мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, тетраполярную реографию по методу Кубичека. Комбинированное лечение, включающее эндоскопическую фиксацию влагалищного свода, тела матки и перинеолеваторопластику, позволяет добиться стойкого эффекта благодаря устранению сразу нескольких дефектов фиксирующего аппарата матки.

Проблема выбора адекватного объема оперативного лечения опущения и выпадения половых органов у больных пожилого и старческого возраста остается одной из актуальных в оперативной гинекологии. Высокая частота рецидивов, отмечаемая практически у каждой третьей больной в течение ближайших трех лет после операции, определяет необходимость поиска оптимальных хирургических методов лечения больных с указанной патологией [1, 3, 6].

На современном этапе проблема лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов заключается в выборе метода хирургического лечения, а именно наименее травматичного и в то же время максимально эффективного метода оперативного вмешательства. На принятие окончательного решения оказывают влияние характер пролапса, степень заинтересованности смежных органов и их функциональное состояние, возраст, профессия больной, сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания, а также степень операционного риска.

С одной стороны, влагалищная экстирпация матки является операцией выбора при лечении выпадения матки у пациенток пожилого и старческого возраста, с другой — в основе данной операции лежит удаление грыжевого мешка вместо ушивания грыжевых ворот. При этом частота послеоперационных осложнений достигает 27%. Образование гематомы отмечено у 6,1%, ранения прямой кишки — у 2,1%, инфекционные осложнения — у 7,1% [2, 5], выпадение купола влагалища — у 9,1 — 14,2% больных [7, 8].

Современные технологии позволяют использовать накопленный опыт с учетом возможностей лапароскопической хирургии. Основная тенденция развития хирургической гинекологии состоит в адаптации к условиям лапароскопии зарекомендовавших себя оперативных вмешательств, выполняемых традиционным доступом.

В настоящее время широкое распространение получила сакроспинальная кольпопексия, перемещающая влагалище в нормальное анатомическое положение путем фиксации его задней стенки к крестцово-копчиковому комплексу. Вместе с тем операция не лишена недостатков. Это формирование гематом, абсцессов, возникновение боли в промежности в результате захватывания срамного нерва, седалищной невралгии, ранение крупных сосудов со значительными кровотечениями, повреждения седалищного нерва, прямой кишки, мочевого пузыря, костно-суставные воспалительные процессы [4,9].

Вышеуказанные факторы наряду с необходимостью использования дорогостоящих синтетических материалов в ряде методик коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов определяют необходимость дальнейшего поиска оптимального оперативного вмешательства у пациенток пожилого и старческого возраста.

Цель исследования — обосновать целесообразность проведения лапароскопической вентрофиксации матки с кольпопексией как метода коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 64 женщины старше 60 лет, оперированные по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов. Выделены 2 группы больных. Пациенткам 1-й группы (n=31)выполнена влагалищная гистерэктомия по методике Мейо с кульдопластикой по McCall, больным 2-й группы (n=33) была произведена лапароскопическая вентрофиксаци...

Манухин И.Б., Колесов А.А., Дмитриева О.С.