Урология №6 / 2017
Эффективность лапароскопической пластики при первичных стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Целью данного исследования стала оценка эффективности лапароскопической пластики стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в зависимости от анатомо-функционального состояния ипсилатеральной почки.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 134 пациентов (78 женщин и 56 мужчин; возраст от 18 до 56 лет), которым за период с 2012 по 2015 г. были выполнены различные виды лапароскопических реконструктивных оперативных вмешательств по причине стриктуры ЛМС. В зависимости от методики пластической реконструкции все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n=34) – лоскутная пластика ЛМС по Calp de Virde, 2-я группа (n=59) – уретеропиелоанастомоз по Андерсену–Хайнцу, 3-я группа (n=41) – антевазальный уретеропиелоанастомоз. Все вмешательства заканчивались установкой внутреннего мочеточникового стента сроком до 6–8 нед. Также все пациенты были разделены на 3 подгруппы в зависимости от степени дефицита функции почки – менее 25%, 25–50 и 51–75%. В качестве критериев эффективности проведенного лечения рассматривали следующие параметры: исчезновение болевого синдрома, уменьшение степени пиелоэктазии, стабилизация или улучшение функционального состояния почечной паренхимы (по данным радиоизотопной ренографии), а также отсутствие рецидива стриктуры ЛМС.
Результаты. Общая эффективность лапароскопической реконструкции ЛМС составила 94,7% (127 из 134). Эффективность лечения не зависела от метода операции, а также от исходных толщины почечной паренхимы и степени дилатации ЧЛС. Отмечена обратная корреляционная взаимосвязь между эффективностью операции и степенью дефицита функции почки.
Заключение. У пациентов с гидронефротической трансформацией, обусловленной стриктурой ЛМС, эффективность оперативного лечения определяется в первую очередь его своевременностью. Наилучшие результаты лечения отмечены у пациентов с более сохранной функцией почек. Основным прогностическим критерием эффективности предстоящей операции следует считать степень дефицита функции почки.
Введение. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), возникающая вследствие функциональных либо анатомических нарушений транспорта мочи из чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) в мочеточник, является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. Врожденная анатомическая обструкция ЛМС может быть обусловлена фиброзом стенки мочеточника, наличием добавочного перекрестного сосуда, полипов слизистой, а также высоким отхождением мочеточника от лоханки [1–3]. Нередко причиной нарушения пассажа мочи служат уродинамические изменения в верхних мочевыводящих путях (ВМП) [4–8].
До недавнего времени пластические операции на ЛМС относились к разряду сложных вмешательств, так как выполнялись лишь открытым способом.
В начале 1980-х гг. стали появляться первые публикации о возможности эндоскопической коррекции ЛМС. Так, в 1983 г. был представлен опыт выполнения эндопиелотомии перкутанным доступом у 3 пациентов [9]. Однако последующие исследования показали, что выполнение эндопиелотомии показано лишь при непротяженных стриктурах ЛМС [10–16]. Эффективность эндоскопических вмешательств, по данным различных авторов, варьируется от 32 до 76% и во многом зависит от протяженности, локализации и характера стриктуры [17, 18].
Бурное развитие эндоскопического оборудования послужило поводом к активному внедрению в клиническую практику эндовидеохирургических методов выполнения реконструктивных операций на ВМП. В связи с совершенствованием и отработкой техники проведения подобных вмешательств лапароскопическая пластике ЛМС стала более доступной. Все большее число урологов отдает предпочтение этому методу вследствие его малой инвазивности и более коротких сроков реабилитации пациентов при эквивалентных цифрах эффективности по сравнению с открытыми вмешательствами [19–22]. По данным различных авторов, эффективность лапароскопических пластик ЛМС варьируется в пределах 91,7–98,2% [12, 17, 20–22].
Неразрешенной остается проблема определения показаний к выполнению реконструктивно-пластических операций при стриктурах ЛМС. Подобные вмешательства оправданны не во всех случаях. Нередко анатомо-функциональные особенности почечной единицы не учитываются. В результате оперативное вмешательство не позволяет достигнуть желаемого эффекта. Вероятность неудачи особенно высока, если по причине длительности заболев...
