Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)

Цель. Провести оценку эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток при различных стадиях аденомиоза.
Материалы и методы. В исследование включены 128 пациенток с неэффективными попытками ЭКО и бесплодием при аденомиозе как одной из возможных причин нарушения имплантации в предыдущих попытках ЭКО. Пациентки были произвольно разделены на две группы. В 1-й группе проведена стимуляция яичников в протоколе с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Во 2-й группе проведено лечение в программе ЭКО с использованием «длинного» протокола с агонистом ГнРГ.
Результаты. Наличие аденомиоза и его стадия не влияют на функциональную активность яичников. Показатели овариального резерва, параметры фолликулогенеза и эмбриогенеза в программах ЭКО определяются состоянием овариального резерва и возрастом женщины, а не наличием аденомиоза. Показана одинаковая эффективность применения протоколов с антагонистом ГнРГ и «длинных» протоколов с агонистом ГнРГ при индукции овуляции яичников у пациенток с внутренним эндометриозом.
Заключение. Частота наступления беременности в программах ЭКО и репродуктивные потери определяются стадией аденомиоза, что позволяет расценивать среднетяжелые и тяжелые стадии распространения аденомиоза как маточную форму бесплодия, характеризующуюся нарушением имплантационных свойств эндометрия.

Термин «аденомиоз» в настоящее время используется для обозначения заболевания, морфологическим проявлением которого является инвазия (внедрение) железистого и стромального компонентов базального слоя эндометрия в подлежащий миометрий [1]. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «эндометриоз» (код N.80) отдельным пунктом представлен «эндометриоз матки» (код N.80.0), который можно рассматривать как полный аналог понятия «аденомиоз». В некоторых отечественных классификациях эндометриоза для обозначения его локализации в теле матки используют также словосочетание «внутренний эндометриоз» [2]. Включение аденомиоза, как и других (по локализации гетеротопий) форм эндометриоза в одну нозологическую группу МКБ-10, подчеркивает общность их гистологических особенностей – наличие эндометриоидоподобных желез и цитогенной основы в патологических очагах. Аденомиоз в настоящее время многие исследователи рассматривают как самостоятельное заболевание, отделяя его от других форм эндометриоза [3].

Аденомиоз является не только одной из основных причин альгодисменореи, но и часто ассоциируется с необъяснимым бесплодием и привычным невынашиванием [4]. Уменьшение вероятности успешного зачатия при аденомиозе объясняется отставанием созревания эндометрия в фолликулярной фазе и снижением его рецептивности, что, по мнению многих исследователей [5, 6], связано с дефектами эндометриальных рецепторов к эстрогенам. Привычное невынашивание при аденомиозе объясняют повышением ригидности стенок матки и сосудистыми нарушениями, препятствующими обеспечению адекватной трофики эндометрия в гестационном периоде и провоцирующими развитие плацентарной недостаточности [7].

Нельзя не отметить тот факт, что до настоящего времени диагностические критерии аденомиоза как таковогои стадий патологического процесса не вполне определены, а некоторые специалисты считают, что точная диагностика процесса возможна лишь при гистологическом исследовании удаленной матки [8, 9]. Вместе с тем, по мнению других авторов [10–13], специализирующихся в области ультразвуковой диагностики, использование современных ультразвуковых приборов экспертного класса позволяет вполне успешно выделять среди всей популяции женщин с аденомиозом пациенток с различными стадиями распространения (в том числе и с I) этого заболевания.

Попытки преодоления бесплодия при аденомиозе путем использования антиэстрогенной терапии с последующим естественным зачатием, в сочетании со стимуляцией яичников или без таковой, часто не приводят к желаемому результату [14–16]. По этой причине инфертильные пациентки с аденомиозом нуждаются в лечении бесплодия с применением ЭКО. Однако приходится признать, что встречающиеся в литературе сообщения о степени негативного влияния аденомиоза на эффективность ЭКО оказываются достаточно противоречивыми и не учитывают зависимость результатов лечения от выраженности заболевания [17–20]. Не определены методы подготовки пациенток с различными формами аденомиоза к программам ЭКО, нет четких рекомендаций, определяющих характер подготовки, ее длительность, не оценена эффективность медикаментозного лечения [21, 22].

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что, несмотря на наличие множества теорий возникновения и развития аденомиоза, не до конца выяснены вопросы патогенеза заболевания и его влияния на репродуктивную функцию. Не решен вопрос и о роли различных методов лечения и реабилитации в восстановлении генеративной функции и эффективности программ ЭКО.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности программ ЭКО у пациенток с различными стадиями аденомиоза.

Материалы и методы

128 женщинам, обратившимся для проведения программы ЭКО, был установлен диагноз «аденомиоз», являющийся возможной причиной нарушения имплантации в предыдущих попытках ЭКО. Возраст женщин колебался от 22 до 38 лет, медиана составила 34,5 (28; 35) года. Все пациентки имели попытки ЭКО в анамнезе – от одной до трех;...

Аксененко А.А., Ибрагимова М.Х., Гависова А.А., Мишиева Н.Г.