Фарматека №2 (215) / 2011
Эффективность мебеверина в лечении функциональных расстройств желчевыводящих путей
Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости мебеверина (Дюспаталина), применяемого для купирования спастического болевого синдрома у пациентов с функциональными расстройствами желчевыводящих путей. После исключения органической патологии и других функциональных заболеваний органов пищеварения в исследование были включены 69 пациентов с функциональными расстройствами желчевыводящих путей, которые были разделены на две группы. В 1-ю вошел 31 больной с сохраненным желчным пузырем, во 2-ю – 38 больных, ранее перенесших холецистэктомию. Характер нарушений моторной функции билиарного тракта оценивался с помощью динамической гепатобилисцинтиграфии. Все пациенты получали мебеверин в дозе 200 мг 2 раза в сутки, длительность терапии составила 28 дней. На фоне терапии в обеих группах была зарегистрирована достоверная положительная динамика частоты и интенсивности спастических билиарных болей. Большинство пациентов оценивали эффективность лечения как “очень хорошая” или “хорошая”. Нежелательных явлений на фоне приема мебеверина отмечено не было.
Несмотря на достаточно активное изучение патогенеза, клиники, диагностики и лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в этой области еще сохраняется немало вопросов, ожидающих своего разрешения. Не составляет исключения и функциональная патология билиарного тракта [1, 2].
Функциональные нарушения в системе желчевыделения чаще всего носят вторичный характер, главным образом связаны с теми или иными заболеваниями гепатобилиарного аппарата, органов пищеварения или других систем организма. Однако в ряде случаев структурную патологию, обусловливающую клинические симптомы, характерные для дисфункции желчевыводящих путей (ЖВП), всеми доступными на сегодняшний день лабораторными и инструментальными методами выявить не удается. В этом случае допустимо говорить о первичных расстройствах со стороны билиарного тракта.
В настоящее время в соответствии со II и III Римскими консенсусами по проблемам функциональных заболеваний органов ЖКТ первичные функциональные расстройства ЖВП определяются как комплекс клинических симптомов (болевого абдоминального и диспепсического синдромов), развившихся в результате моторнотонических нарушений (дисфункций) желчного пузыря (ЖП) и сфинктеров (главным образом сфинктера Одди [СО]), в отсутствие признаков органической патологии билиарного тракта. Данные симптомы могут быть постоянными или возникать периодически, по крайней мере в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) функциональные заболевания ЖВП обозначают как “дискинезии желчного пузыря и пузырного протока” (К. 82.8) и “спазм сфинктера Одди” (К. 83.4).
Кроме того, как указывалось выше, все функциональные расстройства ЖВП часто подразделяют по этиологии:
• первичные дисфункции;
• вторичные дисфункции.
По локализации:
• дисфункция ЖП;
• дисфункция СО.
По функциональному состоянию:
• гиперфункция (ЖП/СО);
• гипофункция (ЖП/СО).
Кроме того, выделяют виды (типы) функциональных расстройств, которым подвержены следующие структуры желчевыводящей системы:
• ЖП – дисфункциональные расстройства как по гипер-, так и по гипокинетическому типам;
• СО, сфинктер Люткенса – гипертонический тип – спазм или гипотония, атония сфинктера/ов.
III Римский консенсус по функциональной патологии ЖКТ (2006) предлагает все функциональные расстройства ЖП и СО разделять на категории (Е) с субкатегориями, выделяя ведущий вид расстройства:
• Е. Функциональные расстройства ЖП и СО.
• Е1. Функциональное расстройство ЖП.
• Е2. Функциональное билиарное расстройство СО.
• Е3. Функциональное панкреатическое расстройство СО.
Вне зависимости от применяемой номенклатуры принципиальным является выделение дисфункции ЖП и СО с оценкой их функционального состояния (гипофункция или гиперфункция).
Распространенность дисфункций ЖВП, по разным оценкам зарубежных и отечественных исследователей, колеблется от 12 до 58 %. При этом среди женщин они встречаются в 2–3 раза чаще, чем среди мужчин, а первичная патология регистрируется приблизительно в полтора раза реже вторичных функциональных нарушений. Имеются сведения о зависимости частоты функциональной билиарной патологии от рода деятельности и других социальных факторов.
На долю первичных дисфункций ЖВП приходится, по данным разных авторов, от 7,6 до 20,7 % и более. Большинство пациентов в возрасте до 30 лет, преимущественно женщины, при обращении в поликлинику с жалобами на боли в правом подреберье страдают той или иной формой дисфункции ЖВП. Первичной дискинезией ЖВП страдают чаще лица молодого возраста (18–35 лет), астенической конституции и пониженного питания. Дисфункция СО может также развиться после перенесенной холецистэктомии.
Вторичные функциональные нарушения билиарного тракта (до 90 % от всех дисфункций) диагностируются чаще всего при патологии ЖВП воспалительного характера, аномалиях развития системы желчевыведения, а также при заболеваниях гастродуоденальной зоны, включая поджелудочную железу. Вторичные дисфункции ЖВП в большинстве случаев сочетаются с вариантами формы и аномалиями развития ЖП, сифонопатиями (шаровидным, удлиненным ЖП, в виде песочных часов, перегибами, перетяжками, мембранами и пр.). При сифонных аномалиях ЖП образуется острый угол в области его шейки и пузырного протока, что является препятствием для нормального выделения желчи. Следует иметь в виду, что врожденные аномалии, как и воспалительные процессы в шеечной области ЖП, пузырном, общем желчных протоках, в области фатерова соска, редко распознаются и указанные расстройства могут расцениваться как первичные дисфункции ЖВП. Тяжело бывает отдифференцировать первичную дискинезию от вторичной при бескаменном холецистите, дуодените, хроническом панкреатите, особенно при небольшом анамнезе этих заболеваний.
Кроме того, вторичные дисфункции в желчевыводящей системе могут наблюдаться при следующих заболеваниях:
• острых и хронических заболеваниях печени (гепатиты, циррозы);
• хроническом панкре...
