Эффективность микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии в коррекции повышенного уровня фрагментации ДНК сперматозоидов

Цель. Оценить влияние микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии на показатели фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДС) у пациентов с повышенным уровнем ФДС (более 15%) и клиническим варикоцеле. Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное обсервационное неконтролируемое исследование. Проанализированы результаты обследования 33 пациентов с клиническим варикоцеле, бесплодием в браке или привычным невынашиванием беременности у супруги и уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов более 15%. Всем пациентам в 2021–2022 гг. в клинике «Мать и Дитя Ярославль» выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия. Уровень фрагментации ДНК сперматозоидов оценен до и через 3 месяца после операции с помощью методики TUNEL на основе проточной цитометрии. Результаты. Уровень фрагментации ДНК сперматозоидов до операции варьировался в интервале от 17 до 73% (Me [Q1–Q3]: 32 [21–42] %). Через 3 месяца после операции уровень фрагментации ДНК сперматозоидов находился в интервале от 1 до 27% (14,4 [7,5–17,4] %). Различия между группами достоверны (p<0,001). У всех пациентов уровень фрагментации ДНК сперматозоидов после операции был ниже предоперационных значений, различия варьировались в интервале от 4 до 55% (19,1 [9,5–25,7] %). У 21 (63,6%) пациента уровень фрагментации ДНК сперматозоидов после операции не превышал верхнюю границу референтного интервала (15%), а у 11 (35,4%) пациентов послеоперационные значение были выше 15%. Выявлена достоверная (p<0,001) положительная (r= = 0,626) корреляция между предоперационным уровнем ФДС и степенью снижения фрагментации ДНК сперматозоидов. С другими предоперационными показателями (степень варикоцеле, возраст пациента, индекс массы тела, стороной варикоцеле) достоверных корреляций не выявлено. Заключение. Выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии у пациентов с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов (более 15%) позволяет снизить ФДС через 3 месяца после операции в среднем на 19,1% и достичь нормативных значений по данному показателю у 63,6% пациентов. Степень снижения фрагментации ДНК сперматозоидов после хирургического лечения варикоцеле положительно коррелирует с предоперационными значениями ФДС.

Введение. Повышенный уровень фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДС) связан с более низкой частотой наступления беременности естественным путем, худшими результатами экстракорпорального оплодотворения и повышенным риском невынашивания беременности [1–6]. Клиническое варикоцеле рассматривается как одна из причин повышения уровня ФДС [1]. Результаты недавно опубликованного метаанализа показали, что мужчины с варикоцеле имеют достоверно более высокие показатели ФДС по сравнению с мужчинами без варикоцеле [7]. В этой связи хирургическое лечение варикоцеле представляется перспективным направлением в коррекции повышенного уровня ФДС.

Опубликованные на сегодняшний день исследования, оценивающие влияние микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии на показатель ФДС, не позволяют сделать однозначных выводов о целесообразности лечения варикоцеле у пациентов с повышенной ФДС [8–17]. Хотя большинство исследований демонстрируют статистически значимое снижение показателя ФДС после операции, полученные результаты во многих случаях сложно считать клинически значимыми [8–11]. Обобщение данных этих исследований затруднено из-за различий в методах оценки ФДС. Большинство из них использовали методику SSD [8, 10, 14, 16] и только в трех исследованиях применяли метод TUNEL [9, 13, 17]. Результаты недавно опубликованных метаанализов показали, что метод TUNEL демонстрирует лучшую корреляцию с частотой невынашивания беременности [18] и частотой живорождения при применении вспомогательных репродуктивных технологий [19] в сравнении с другими методиками оценки ФДС. В этой связи проведение новых исследований, оценивающих влияние микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии на показатель ФДС, оцененный по методике TUNEL, представляется актуальным.

Цель исследования: оценить влияние микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии на показатели ФДС у пациентов с повышенным уровнем ФДС (более 15%) и клиническим варикоцеле.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное обсервационное неконтролируемое исследование. Проанализированы результаты обследования 33 пациентов с клиническим варикоцеле, бесплодием в браке ...

Рыжков А.И., Соколова С.Ю., Шорманов И.С.