Эффективность нейропротекции при ишемическом инсульте

Нейрометаболические, функциональные и морфологические особенности нервной системы, многофакторность патогенеза, зональность и этапность ишемического повреждения создают чрезвычайно сложные условия для успешного использования препаратов нейропротективного действия. Клиническая неудача подавляющего большинства нейропротекторов обусловлена целым рядом объективных причин.

1. Сроки начала терапии в клинике оказываются в основной массе случаев за пределами так называемого терапевтического окна, поэтому изменения в тканях значительно опережают по скорости применяемое воздействие.
2. Особенностью нарушений мозгового кровообращения (НМК) является значимый вклад реперфузии как в процесс сохранения клеток, так и в их повреждение. В условиях отсутствия кровотока затруднена или вообще невозможна доставка препарата к месту событий, а восстановление кровотока усиливает механизмы повреждения.
3. Ряд нейропротективных средств не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), не попадает в зону пенумбры, не может развить свой эффект на уровне сосудистой стенки. Кроме того, зачастую используются недостаточно эффективные дозы, тогда как в достаточных концентрациях препарата побочные эффекты нивелируют положительный результат или препарат обладает однонаправленным действием.
4. Предшествующее ишемии повреждение мозга могло создать такие условия, при которых эффект нейропротекции может быть минимальным (сахарный диабет, высокая артериальная гипертензия, сосудистая деменция, старческие изменения метаболизма мозга).
5. Ишемический инсульт (ИИ) — состояние гетерогенное не только по патогенезу, но и по локализации и размерам очагов поражения, что предполагает некоторую разницу в создавшихся при ишемии метаболических и гемодинамических условиях и, соответственно, потребностях.
6. Особую сложность для оценки эффективности нейропротективных средств представляет собой стандартизация групп исследуемых пациентов, адекватная рандомизация, обеспечивающая равномерное распределение признаков и случайных факторов, а также выбор оценки исходов.

Современные представления о многофакторности патогенеза, гетерогенности ИИ, внедрение новых методов лечения создают предпосылки для более взвешенного и доказательного подхода к проблеме нейропротекции при ИИ и хроническом НМК.

Данное исследование рассматривает некоторые факторы, определяющие эффективность нейропротекции при ИИ.

Материал и методы исследования

В ходе работы были обследованы 244 пациента с ИИ.

Оценивались анамнез заболевания, неврологический статус, проводились лабораторные и инструментальные методы исследования. В исследовании использовались шкалы NIHSS (Шкала инсульта Национального института здоровья США), индекс Бартел (индекс ежедневной активности после инсульта). Все пациенты получали антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, гипотензивные средства, сердечные средства, инфузионную терапию, направле...

Е.В. МЕЛЬНИКОВА, доцент кафедры неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор; И.А. ВОЗНЮК, кафедра неврологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доктор медицинских наук