Кардиология №5 / 2015
Эффективность окиси азота в снижении высокого артериального давления при остром инсульте
Обоснование и цели исследования. У большинства больных (≥70%) острым ишемическим или геморрагическим инсультом находят повышенный уровень артериального давления (АД), что ухудшает клинические исходы инсульта, если судить по частоте смерти, рецидивов нарушения мозгового кровообращения или функциональному состоянию пациентов через несколько недель или месяцев [1, 2]. Однако не ясно, нужно ли снижать повышенное АД в ранний период после развития острого инсульта, продолжать или временно отменять назначенную ранее антигипертензивную терапию [3, 4].
Результаты нескольких крупных исследований оказались противоречивыми – от нейтральных [5, 6] или отрицательных [7, 8] – до близких к положительным [9]. С одной стороны, высокое АД на фоне инсульта может усиливать отек мозга, способствовать расширению гематомы и повторным кровотечениям. С другой стороны, снижение АД может уменьшить церебральный кровоток, увеличить зону инфаркта мозга или перигематомной ишемии [1]. По данным мета-анализа контролируемых рандомизированных исследований [10] выявлена U- или J-образная зависимость между клиническими исходами инсульта и разницей уровней АД в сравниваемых группах больных, когда результаты ухудшались, как в случае значительного увеличения, так и в случае выраженного снижения АД в остром периоде инсульта. Донаторы окиси азота (нитропруссид натрия, нитроглицерин) являются кандидатами для лечения инсульта у больных артериальной гипертензией (АГ) в связи с тем, что вызывают такие эффекты, как дилатац...
