Кардиология №5 / 2016
Эффективность операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии в зависимости от степени легочной гипертензии и длительности заболевания
ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск
Целью исследования явилась оценка влияния операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии на клинико-функциональное состояние пациентов с хронической посттромбоэмболической легочной гипертензией (ХПЭЛГ) в зависимости от степени легочной гипертензии и длительности заболевания. В исследование включены 152 пациента, которые были распределены на 3 группы в зависимости от уровня систолического давления в легочной артерии (СДЛА): 1-я группа с уровнем СДЛА до 50 мм рт.ст. (n=20); 2-я группа — с уровнем до 80 мм рт.ст. (n=46); 3-я группа — с уровнем СДЛА выше 80 мм рт.ст. (n=86). У больных оценивалась динамика общего клинического состояния, характер жалоб, был проведен тест 6-минутной ходьбы, трансторакальная эхокардиография с измерением СДЛА и фракции выброса правого желудочка и выполнялась перфузионная сцинтиграфия легких с расчетом показателя перфузионного дефицита. Анализ полученных данных свидетельствует о стойком улучшении клинико-функционального состояния пациентов с ХПЭЛГ после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии в госпитальном и отдаленном периодах и регрессии симптомов заболевания вне зависимости от исходного уровня легочной гипертензии.
Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ) — одно из тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Она характеризуется повышением легочного артериального давления, развитием в дальнейшем сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и формированием хронического легочного сердца [1]. По данным регистров США, отмечается около 630 тыс. новых случаев острой ТЭЛА в год. Из числа выживших после острой ТЭЛА приблизительно у 5% формируется ХПЭЛГ, что составляет около 1000—1100 новых случаев в год [2]. Предпочтительным методом лечения ХПЭЛГ является хирургическое устранение облитерации ветвей легочной артерии путем легочной тромбэндартерэктомии (ТЭЭ). В настоящее время имеются результаты клинических исследований, анализ которых показал, что операция легочной ТЭЭ улучшает гемодинамические показатели, продлевает жизнь пациента и является предпочтительным методом лечения больных ХПЭЛГ [3].
Целью нашего исследования явилась оценка влияния операции легочной ТЭЭ на клинико-функциональное состояние пациентов в зависимости от степени систолического артериального давления в легочной артерии (СДЛА) и длительности заболевания.
Материал и методы
В исследование включены 152 пациента с ХПЭЛГ, которым выполнена операция легочной ТЭЭ. В зависимости от уровня СДЛА [4] пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 20 больных с уровнем СДЛА менее 50 мм рт.ст., во 2-ю группу — 46 больных с СДЛА менее 80 мм рт.ст., в 3-ю группу — 86 пациентов с СДЛА выше 80 мм рт.ст.
Периоперационная летальность после хирургического лечения составила 8% (умерли 12 пациентов) от общего числа прооперированных больных. Из них 11 пациентов принадлежали к 3-й группе и 1 — к 1-й группе. В период более 1 года после операции легочной ТЭЭ пройти обследование согласился 41 пациент, что составило 29,3% от общего числа пациентов, выживших после легочной ТЭЭ. Сравнительная клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Всем больным проводили общеклиническое обследование с анализом давности ТЭЛА, характера жалоб, оценкой общего клинического статуса. Для оценки переносимости физической нагрузки применяли тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ). Расстояние, пройденное при ТШХ, указывало на принадлежность к соответствующему функциональному классу (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Перед началом и в конце теста оценивали выраженность одышки по шкале Борга (0 баллов — нет одышки, 10 баллов — максимальная одышка). С целью оценки функции правых отделов сердца выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) из стандартных проекций (оценивали урове...
