Акушерство и Гинекология №3 / 2018

Эффективность преимплантационного генетического скрининга у пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием

4 апреля 2018

1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Россия

Цель исследования. Изучить эффективность применения преимплантационного генетического скрининга (ПГС) в исходах программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием.
Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 196 женщин с бесплодием различного генеза, имеющих в анамнезе 2 и более потери беременности в 1-м триместре гестации. Пациентки были поделены на группы в зависимости от проведения ПГС методом сравнительной геномной гибридизации (аCGH).
Результаты. У пациенток, прошедших ПГС, своевременные роды произошли в 35,4% наблюдений, тогда как среди пациенток, не прошедших ПГС, аналогичный показатель составил 17,0% (ОШ живорождения =2,7; 95% ДИ=1,3; 5,6).
Заключение. У пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием ЭКО/ПГС является методом, позволяющим повысить частоту живорождения с помощью отбора эуплоидных эмбрионов.

Привычное невынашивание беременности определяется, как две или более самопроизвольных потерь беременности до 20–22 недель гестации, и затрагивает приблизительно 5% всех пар [1]. Современные методы диагностики могут установить причины невынашивания приблизительно у половины этих пар [2–4]. В настоящее время неоднократные потери беременности в анамнезе часто сочетаются с невозможностью достичь самостоятельной беременности, то есть с бесплодием. Вследствие этого возникает необходимость в проведении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), однако тактика проведения ВРТ у данной категории пациенток окончательно не определена.

С целью профилактики возможных генетических причин потерь беременности у пациенток с привычным выкидышем было предложено перед переносом эмбриона проводить преимплантационный генетический скрининг (ПГС). Сторонники применения ПГС считают, что часто невынашивание беременности сопровождается повышенным риском анеуплоидии эмбрионов [5]. В большинстве работ признается, что использование ПГС снижает вероятность последующих потерь беременности [6]. Однако, на сегодняшний день основным методом при проведении циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) остается отбор эмбрионов только на основании их морфологической оценки, несмотря на субъективность этой визуальной методики и ее низкую специфичность и чувствительность [7]. Опубликовано большое количество работ, посвященных исследованию эффективности ПГС у пациенток групп высокого риска, но в настоящее время в медицинском сообществе ведется серьезная дискуссия по поводу применения этого метода в клинической практике [8–11]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что необходимы дальнейшие исследования для создания достаточной доказательной базы, свидетельствующей об увеличении уровня живорождения при применении ПГС. Актуальность данной работы обусловлена необходимостью поиска способов повышения эффективности ВРТ у женщин с привычным невынашиванием беременности и бесплодием.

Целью исследования было изучение эффективности применения ПГС в исходах программ ВРТ у пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием.

Материал и методы исследования

В проспективное когортное исследование были включены 196 супружеских пар, обратившихся для лечения бесплодия с помощью ВРТ в период с 2015 по 2017 гг., с отсутствием противопоказаний к проведению ЭКО и подписанным информированным согласием на участие в исследовании. Критериями включения явились: нормальный кариотип обоих супругов, а также наличие привычного невынашивания беременности (2 и более потери беременности в анамнезе) [12]. Критериями исключения явилось использование донорских гамет или суррогатного материнства, а также развитие осложнений ЭКО в изучаемом цикле.

Пациенты были стратифицированы на две группы: группу 1 составили 96 пациенток, которым была проведена программа ЭКО с ПГС. Группу 2 составили 100 пациенток, которым была проведена программа ЭКО без ПГС.

Перед включением в протокол ЭКО все женщины были обследованы согласно Приказу Минздрава России от 30.08.12 №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и показаниях к их применению» [13].

Стимуляция функции яичников проводилась с применением рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ) или комбинированного препарата рФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и назначением антагонистов гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ). Триггер овуляции вводился при наличии лидирующих фолликулов диаметром 17 мм и более. В качестве триггера использовали препарат агониста ГнРГ в дозе 0,2 мг. Трансвагинальная пун...

Коротченко О.Е., Сыркашева А.Г., Долгушина Н.В., Кулакова Е.В., Докшукина А.А., Екимов А.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.