Эффективность применения Кетонала при цервикокраниалгии на догоспитальном этапе

В кратком обзоре анализируется место и значение нестероидного противовоспалительного препарата Кетонал для больных с цервикокраниалгиями. Рассматриваются диагностические аспекты данной нозологической формы, тактика ведения таких пациентов в амбулаторных условиях. Изложены рекомендации по клинико-диагностическому маршруту больных хроническими болевыми синдромами в области шеи и перикраниальных мышц. В статье приведены результаты собственных наблюдений, в которых получен положительный результат при использовании данного нестероидного противовоспалительного препарата при цервикокраниалгии.

Введение

Проблема лечения болевого синдрома во многих странах мира представляет весьма актуальную проблему, в частности лечение болевых синдромов с локализацией «голова–шея». Это также достаточно часто обсуждаемая тема в литературе, посвященной проблемам лечения дорсалгий, вертеброгенных болевых синдромов, что еще раз подчеркивает ее актуальность. Это продиктовано тем, что болевой синдром порой характеризуется достаточной стойкостью и длительностью, что влечет за собой развитие психоэмоциональных расстройств [1]. Боль в любом отделе позвоночника – это симптом, а не нозологическая форма, поэтому термины, относящиеся к шейной локализации боли («цервикалгия», «цеврикобрахиалгия» и т. д.) и не только, чаще отображают скелетно-мышечную этиологию болевого синдрома [2, 5].

Цервикокраниалгические болевые синдромы встречаются в основном среди трудоспособной части населения. Причиной их развития могут быть избыточный вес, гиподинамия, тяжелая физическая работа, длительные «тонические» нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью. Обычно интенсивная боль проходит в течение 1–2 недель, но незначительные боли у 66–70 % пациентов сохраняются еще в течение приблизительно месяца. Для большинства пациентов причины цервикокраниалгии связаны с морфологическими и функциональными изменениями в опорно-двигательном аппарате. Патологические морфологические изменения локализуются в межпозвонковых дисках, телах позвонков. С возрастом межпозвонковые диски теряют воду, в них происходит изменение протеогликанов, что приводит к снижению высоты диска. Фасеточные суставы испытывают большую нагрузку, уменьшается натяжение связок, что сопровождается гипермобильностью позвонково-двигательного сегмента. Это приводит к раздражению болевых рецепторов синовиальных оболочек межпозвонковых суставов и как следствие – возникновению болевого синдрома. При этом изменения в шейном отделе позвоночника, выявляемые с помощью рентгенограмм, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, слабо коррелируют с наличием и интенсивностью цервикалгии. Также нет четкой корреляции между наличием боли и дискогенными изменениями в определенном отделе позвоночника. Чаще боль возникает при морфо-анатомических изменениях, типичных для спондилолистеза, остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. В происхождении боли наряду с морфологическими изменениями важную роль играет функциональное обратимое блокирование межпозвонковых суставов. К причинам блокирования относятся статические или динамические нагрузки, микротравмы, нефизиологические позы. На появление болевой импульсации мышцы практически всегда реагируют тонической рефлекторной реакцией. Напряжение задней группы мышц шеи, и перикраниальных в т. ч., необходимо для иммобилизации пораженного сегмента и создания мышечного корсета. Однако при длительном тоническом напряжении мышц последние в конечном итоге сами становятся источником болевой импульсации. В большинстве случаев мышцы могут страдать первично. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное различными причинами, приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут как наблюдаться вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и быть осложнением вертеброгенных болей. Таким образом, источники боли в спине многообразны. Ими могут быть капсулы суставов, связки, фасции, мышцы, позвонки (болевые рецепторы обнаружены в надкостнице и кровеносных сосудах), межпозвонковые диски (болевые рецепторы обнаружены в наружной трети фиброзного кольца). Болевые рецепторы, с которых начинается формирование болевого импульса в вышеперечисленных структурах, называются ноцицепторами. От них импульс поступает в центральные структуры нервной системы (спинной и головной мозг). В головном мозге происходит процесс перцепции – пришедший импульс трансформируется в понятие «боль». Боль, которая формируется по такому патофизиологическому механизму, называется ноцицептивной. Более редкой причиной боли в спине является компрессия, или ишемия, корешка, нерва, спинального ганглия (компрессионная радикулопатия). Это патологическое состояние приводит к более тяжелому и длительному (часто хроническому)...

М.Н. Шаров, О.Н. Фищенко