Акушерство и Гинекология №10 / 2014
Эффективность применения препарата эпиген интим в сочетании с методом радиоволновой хирургии для лечения преивазивных неоплазий шейки матки у женщин репродуктивного возраста
ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, Россия
Цель. Изучить эффективность применения препарата эпиген интим в сочетании с методом радиоволновой хирургии для лечения преинвазивных неоплазий шейки матки у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. 52 пациенткам с H-SIL и карциномой in situ шейки матки после комплексного обследования была выполнена электроконизация шейки матки с помощью аппарата радиоволновой хирургии. С целью профилактики воспалительных осложнений и для стимуляции регенерации в течение 10 дней до и после деструкции шейка матки обрабатывалась препаратом эпиген интим.
Результаты. Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) был обнаружен у 48 женщин, 4 были инфицированы вирусом низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР). После консервативной терапии в предоперационном периоде мы выявляли уменьшение признаков воспаления с помощью оптической когерентной томографии, производимой под кольпоскопическим контролем (ОКТ-кольпоскопия). Заживление шейки матки после деструкции проходило также без воспалительных осложнений, и сопровождалось незначительными кровянистыми либо сукровичными выделениями. Постлечебный мониторинг показал, что 96% женщин были полностью здоровы.
Заключение. Радиоволновая деструкция шейки матки в сочетании с применением препарата эпиген интим позволяет избежать послеоперационных воспалительных осложнений и оптимизировать репаративные процессы после хирургического лечения.
Рак шейки матки (РШМ) до сегодняшнего дня остается одной из самых актуальных проблем в онкогинекологии. Он занимает третье место среди злокачественных новообразований у женщин в мире, первое по частоте среди женщин 15–39 лет и является самой частой причиной смерти от онкологических заболеваний в развивающихся странах [1].
Факт увеличения числа заболевших женщин с тенденцией к омоложению болезни весьма тревожен, так как этот контингент пациенток представляет собой не только репродуктивно значимую часть населения, но и группу, активную в социальном отношении [2].
Так, за последние годы зарегистрировано увеличение почти вдвое числа заболевших женщин в возрасте от 20 до 40 лет (41,21%). Особенно заметный рост наблюдается в группе моложе 29 лет, где прирост этого показателя за прошедшее десятилетие составил 150% [3].
Важная роль в канцерогенезе РШМ отводится вирусу папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) [4]. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, инфицированность ею сексуально активного населения планеты составляет 20–60% [5]. Принято считать, что ПВИ является ранним показателем предракового состояния [6], у 15–20% инфицированных ПВИ вызывает ВПЧ-индуцированный рак генитальной сферы [7–9].
Развитию инвазивного РШМ предшествуют внутриэпителиальные клеточные атипические изменения, обозначаемые как цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) разной степени выраженности и карцинома in situ – состояния, при которых в части клеток обнаруживаются признаки клеточного и ядерного атипизма и нарушения анизотропности эпителиального пласта без разрушения базальной мембраны и проникновения атипических клеток в подлежащие ткани. Считается, что CIN представляют собой прединвазивный аналог инвазивного плоскоклеточного рака [10].
Известно, что больные с дисплазией многослойного плоского эпителия относятся к группе высокого риска развития инвазивной карциномы, тем не менее, процесс злокачественной трансформации происходит в течение достаточно длительного времени, что дает возможность проведения соответствующих лечебных мероприятий, препятствующих развитию рака [11].
Кроме того, результаты ряда исследований дают основание считать, что заболевания шейки матки сопровождаются выраженными изменениями в иммунной системе. Выявлена тесная взаимосвязь между состоянием местного и системного иммунитета, степенью морфологических изменений и особенностями течения заболевания [12]. ВПЧ оказывает выраженное иммуносупрессивное действие, вызывая или усугубляя уже имеющиеся нарушения в иммунной системе [13].
Вышеизложенное позволяет полагать, что традиционно использующиеся методы лечения цервикальной патологии, в частности деструктивные вмешательства, без проведения терапии, направленной на торможение экспрессии вируса на разных стадиях и иммунокоррекции, могут быть недостаточно эффективны. Все это диктует необх...
